肝硬化肝癌的介入治疗

　　对于有慢性肝病史，或有肝硬化的病人。确诊肝癌，病灶限于肝内，无论肿块的体积大小，个数多少，做放射介入治疗是必要的。放射介入通过造影可以发现肝内所有的病灶。局部灌注化疗可以使肝内肿瘤受到比全身化疗作用强得多的打击。碘油栓塞又可以阻断肿瘤的血液供应。切断肿瘤的营养补给。至少在短时间内可以控制病情。给其他治疗争取了时间。碘油栓塞的作用能维持多久。要看病人的年龄和肝脏情况。

　　病人年轻，血管就容易复通。也就是长出了新的血管，形成了侧支循环，把碘油带走了，栓塞的作用就消失了。如果没有肝硬化，年轻人的再生能力又强，20天左右就会有新血管形成。40岁以上的人，如果同时伴有肝硬化。栓塞的效果可能持续2～3个月。所以放射介入治疗对40岁以上的病人比30岁左右的病人效果要好。

　　放射介入治疗可以反复做。但局部高浓度化疗的刺激，放射线下操作必然受到的放射线的损伤，及碘油栓塞造成局部缺血都会影响肝功能。所以放射介入治疗后的护肝治疗是不可少的，把肝功能损伤降到最低限度前提下的放射介入治疗，对于病变局限于肝内的病人，疗效是肯定的。生存期的延长是很明显的。

　　40岁以上的病人生存期超过两年的不在少数。所以放射介入治疗应该是局限于肝内的肝癌治疗中的首选方案。就是病灶已经侵犯到肝外，如果病人一般情况比较好，没有腹水，医生们判断导管能插进肝动脉的，也应该先做放射介入治疗。使原发病灶得到初步控制，病人的全身状况还会因此而进一步改善。再用其他方法治疗全身的病灶。放射治疗

　　就是用放射线(60Co、加速器)做肝脏病灶放疗。对病灶局限于肝内的病人，疗效也是肯定的。在肝内病灶基本控制的情况下，也可对肝外病灶如肺转移灶、锁骨上淋巴结转移灶进行放疗。肝脏对放射线特别敏感，全肝放疗不良反应非常剧烈，病人往往无法坚持。为了能既有疗效，又不让病人出现那么大的不良反应，过去常用60Co做移动条照射。就是把肝脏分成2.5厘米宽的若干小条。

　　第1天照射第l条，第2天照第1～2条，第3天照1～3条，第4天照1～4条，第5天照2～5条。依次下移至全部照完。这种方法的优点是照射剂量不大，但肿瘤的实际受量高，不良反应明显低于全肝照射。现在各医院的放疗基本都被加速器代替了。加速器不适合做移动条照射。多采用分块照射。把肝脏分成4块，也就是4个放射野。

　　单日照l、3野，双日照2、4野。最好是在做放射介入治疗后，待肿块缩小了，再对着缩小的肿块做放疗。尽量减少正常肝组织所受的放射线量，病人不良反应会减轻许多。放射野的面积愈小，不良反应就会愈少。原则是不能漏掉一块肿瘤。