肝昏迷的诱因及发病机制
作者:admin
来源:用户投稿
时间:2016.3.3
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【1】肝昏迷的发病机制:
肝昏迷的发病机制复杂,主要与氨、硫醇和短链脂肪酸、支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调、假神经递质形成等有关。
【2】肝昏迷的诱发因素:
直接原因:
肝实质弥漫性损害可致肝昏迷,如肝硬化、重症肝炎及肝癌等。重症病毒性肝炎,重症中毒性肝炎和药物所致的急性或暴发性肝衰竭,各型肝硬化,原发性肝癌,妊娠期急性脂肪肝,门静脉分流术等。
间接原因:
(1)血氨增高。进食过量的蛋白质、上消化道大出血,均可使血氨增高,以致产生精神意识障碍甚至昏迷。
★蛋白质摄入过多:高蛋白饮食,致使大量的蛋白质在肠内经细菌分解产生氨,进入血中使血氨升高。
★便秘:患者长期便秘,导致肠内容物在肠道停留时间较长,受细菌作用,导致氨及其他有毒物质产生及吸收增加。
★ 消化道出血:患者食道或胃底静脉曲张破裂出血,血液流到肠道被细菌分解后又产生大量的氨,进入血中发生氨中毒。
(2)电解质紊乱。应用大量利尿剂或放腹水过多、胃肠道感染反复呕吐、腹泻等均可使电解质紊乱。诱发肝昏迷
★ 利尿剂大量的应用:大量排钾利尿,而未采取其他预防措施,可导致低钾或低钾性碱中毒,结果会增加肾静脉的含氨量,使血氨增加。大量放腹水可导致蛋白质大量丢失,门静脉瘀血,肝内缺氧而加重肝损害。使病人血容量猛减,血氨的浓度就相对提高,即诱发肝昏迷。
★胃肠道感染:肝硬化合并腹膜炎、败血症、肺炎等疾病,因细菌感染,使组织分泌增强,导致氨大量增加。或因微生物毒性作用于肝脏,加重肝损害,诱发肝昏迷。
(3)其它:服用镇静安眠药(苯二氮卓类药物)、麻醉药会直接对肝、对脑有毒性作用,可加重脑组织缺氧;另外,手术、分娩、流产、饮酒,以及精神因素也可促进肝昏迷发生。
肝昏迷的发病机制复杂,主要与氨、硫醇和短链脂肪酸、支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调、假神经递质形成等有关。
【2】肝昏迷的诱发因素:
直接原因:
肝实质弥漫性损害可致肝昏迷,如肝硬化、重症肝炎及肝癌等。重症病毒性肝炎,重症中毒性肝炎和药物所致的急性或暴发性肝衰竭,各型肝硬化,原发性肝癌,妊娠期急性脂肪肝,门静脉分流术等。
间接原因:
(1)血氨增高。进食过量的蛋白质、上消化道大出血,均可使血氨增高,以致产生精神意识障碍甚至昏迷。
★蛋白质摄入过多:高蛋白饮食,致使大量的蛋白质在肠内经细菌分解产生氨,进入血中使血氨升高。
★便秘:患者长期便秘,导致肠内容物在肠道停留时间较长,受细菌作用,导致氨及其他有毒物质产生及吸收增加。
★ 消化道出血:患者食道或胃底静脉曲张破裂出血,血液流到肠道被细菌分解后又产生大量的氨,进入血中发生氨中毒。
(2)电解质紊乱。应用大量利尿剂或放腹水过多、胃肠道感染反复呕吐、腹泻等均可使电解质紊乱。诱发肝昏迷
★ 利尿剂大量的应用:大量排钾利尿,而未采取其他预防措施,可导致低钾或低钾性碱中毒,结果会增加肾静脉的含氨量,使血氨增加。大量放腹水可导致蛋白质大量丢失,门静脉瘀血,肝内缺氧而加重肝损害。使病人血容量猛减,血氨的浓度就相对提高,即诱发肝昏迷。
★胃肠道感染:肝硬化合并腹膜炎、败血症、肺炎等疾病,因细菌感染,使组织分泌增强,导致氨大量增加。或因微生物毒性作用于肝脏,加重肝损害,诱发肝昏迷。
(3)其它:服用镇静安眠药(苯二氮卓类药物)、麻醉药会直接对肝、对脑有毒性作用,可加重脑组织缺氧;另外,手术、分娩、流产、饮酒,以及精神因素也可促进肝昏迷发生。
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