糖尿病合并脂肪肝时要择时用药

　　我是一名2型糖尿病患者，最近体检发现还有脂肪肝，化验检查转氨酶很高，医生说我患的是脂肪性肝炎。我该服些什么药物呢？

　　——上海 唐女士

　　上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任 范建高

　　要回答唐女士的问题，我们先要弄明白糖尿病与脂肪肝的关系。2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%，换句话说，几乎每两个糖尿病人就有一个出现了脂肪肝。糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。与此同时，出现脂肪肝可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病病情及各种并发症。

　　2型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及时治疗，可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。合并糖尿病的脂肪肝患者与普通脂肪肝患者相比，预期寿命缩短，死亡风险也大大增加。脂肪肝患者尤其是并发肝功能损害的脂肪性肝炎患者，除坚持基础治疗和饮食控制外，可按医嘱选择适当的保肝、抗炎、去脂药物，促进肝内脂肪和炎症消失，防止肝细胞死亡和纤维化。即使没有症状或症状轻微，也须按医生的要求进行药物治疗。

　　大多数单纯性脂肪肝患者通过节制饮食、增加运动以及戒除不良嗜好等非药物治疗，就可有效防治肥胖和酒精中毒及其相关脂肪肝。部分患者往往还需加用相关药物以促进疾病康复。对于合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖的脂肪肝患者，可考虑应用二甲双胍、罗格列酮等药物改善胰岛素抵抗和控制血糖。血糖控制不理想者则需加用格列美脲、胰岛素等有效控制血糖。

　　保肝药物作为辅助治疗主要推荐用于以下类型的脂肪肝患者：合并肝功能异常；合并2型糖尿病或代谢综合征；肝活检提示存在脂肪性肝炎；所用减肥、降脂、降压、降糖等药物有可能会诱发和导致肝病恶化者；存在慢性肝病相关表现者。

　　保肝药物作为辅助治疗，需根据脂肪肝的病因、分型、分期及其合并症适当选择药物合理使用。合并糖尿病和高脂血症的脂肪肝可试用多烯磷脂酰胆碱（易善复）、水飞蓟素、维生素E，疗程一般1~2年。原则上不用或不单纯使用五味子类仅仅只能降低血清转氨酶的各种中西药物，因为有可能掩盖病情及放松基础治疗，从而导致肝病恶化。

　　中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组在2006年2月修订的《中国非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》中，推荐多烯磷脂酰胆碱为治疗脂肪肝的重要药物。多烯磷脂酰胆碱能有效修复肝细胞膜、治疗脂肪性肝炎、抗纤维化，亦有改善脂质代谢的作用。