对于降脂药脂肪肝患者何时该出手？

　　脂肪肝患者怎什么样的情况下需要服用降脂药？何时出手才适当？

　　尽管高脂血症与脂肪肝关系密切，但两者之间通常并非因果关系，至今国内外尚无降血脂药物能够有效减少肝脏脂肪沉积的正规临床试验。为此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂药物，而降血脂药物应用不当有时非但不能减轻脂肪肝，反可加重肝脏损伤。其原因可能为脂肪肝的出现代表肝脏对脂质代谢紊乱的处理已达极限，这时候再用降血脂药物就相当于“鞭打快牛”，即脂肪化的肝脏对降血脂药物的耐受性下降，应用不当易发生药物性肝病。

　　目前认为，脂肪肝假如不伴有高脂血症，那么就不要用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。对于肥胖、糖尿病引起的高脂血症，如果血脂不是很高，主要通过节食、运动等控制体重和血糖来调整血脂和防治脂肪肝；如果治疗3至6月后，血脂还是较高则可使用降血脂药物，但常需适当减量或同时联用保肝药物。有高脂血症家族史并且血脂增高明显者则要用降血脂药物治疗，因为这个时候降血脂药物可起到“标本兼治”的作用。

　　使用降脂药要慎重做好了其他的“治疗功课”，脂肪肝患者的血脂水平还是很高时，才可考虑使用降脂药，但必须严密观察。主要有如下几种药物：他汀类药物，如立普妥、舒降之、普拉固等，主要降低胆固醇；贝特类药物，主要降低甘油三酯；烟酸类药物，升高高密度胆固醇。此外，深海鱼油，卵磷脂也能起到一定的功效。如果病人的血脂指标只有一项增高，那么只需要选择一种针对性强的药物即可。

　　国外有三项临床研究显示，伴有不明原因的血清转氨酶持续异常的高脂血症患者应用他汀并不比转氨酶正常者更易引起肝损伤，原有肝酶升高者即使不用他汀，随访中其肝酶仍有进一步增高趋势。对于肥胖症、糖尿病、高脂血症相关的非酒精性脂肪性肝病和肝酶增高患者应用他汀降脂，非但不会导致肝功能恶化，甚至可以减轻肝组织学损伤并减慢肝病进展速度。此外，酒精性肝病和代偿期肝硬化患者应用他汀并不增加横纹肌溶解的发生率。为此，从肝脏角度应用他汀相当安全，临床医生和广大患者无需过分关注他汀的肝毒性。现存问题并不是太多的患者使用他汀有不良反应，而是太多的人可能对他汀不良反应无谓的恐惧而拒绝使用他汀或不适当地停药。从预防心血管死亡的获益来看，长期使用他汀获益更多，临床上可充分使用他汀。