慢性肝炎要控好　食淡戒酒不可少

　　近期，读者咨询中有关肝病的问题比较多，为此，我们

　　选取了其中比较集中的问题，请北京天坛医院消化内科主任徐有青博士一一做出解答，并为肝脏疾病患者提供诊治、饮食指导，控制疾病的发展。

　　转氨酶正常无需抗病毒

　　患者：今年20多岁，母亲是乙肝携带者。3岁时体检发现乙肝表面抗原阳性，肝功能一直正常，半年前查乙肝五项指标为“大三阳”，乙肝病毒载量（HBVDNA）5.1×107copies/ml，该不该进行抗病毒治疗？

　　专家答疑：像这种转氨酶正常的情况，目前不需要抗病毒治疗，但每半年要到医院复查肝功能、B超、乙肝病毒载量等指标。只有患者肝活检病理检查有炎症和纤维化时，转氨酶高于正常上限值的2倍（80IU/ml），并且乙肝病毒载量大于105copies/ml，一般才需要抗病毒治疗。

　　另外，一些肝硬化失代偿的患者、有肝癌家族史的患者、伴有肾病综合征及肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的乙肝患者需要进行口服抗病毒治疗。

　　查出脂肪肝治疗细分辨

　　患者：我体检时查出脂肪肝，需要进行治疗吗？

　　专家答疑：大部分脂肪肝患者没有什么症状，有些患者可有右上腹胀满感或隐痛，化验检查肝功能也正常。对肝功能正常的患者原则上不用给予保肝治疗。如果患者肥胖，应控制饮食，每顿饭吃到八成饱即可，同时避免夜间加餐，饮食以清淡为主，少吃油腻食物。

　　如果患者有糖尿病，应首先控制血糖。锻炼身体也非常重要，每次锻炼一般要达到出汗才有效果。对肝功能不正常的患者，多存在脂肪性肝炎的可能，对这部分患者除了减肥治疗外，要给予保肝药物治疗，但保肝药物不能多用，一般一至两种保肝药物即可。

　　对于部分伴有血脂异常的脂肪肝患者的治疗，首先要控制饮食和锻炼身体，在体重减轻的同时，一部分患者血脂可恢复正常。如果仍不正常，再考虑给予降脂药物治疗。

　　酒精性肝炎戒酒是首选

　　患者：因为应酬较多，我每天饮酒，已有十余年，最近检查转氨酶升高、转肽酶也升高，需不需要治疗呢？

　　专家答疑：根据患者的资料，可诊断为酒精性肝炎。像类似这样的患者必须严格戒酒。戒酒后，大部分患者的病情通常不会加重。

　　如不戒酒，这类患者最终可发展为酒精性肝硬化，预后很差。在戒酒的同时可以同时口服保肝药物治疗，并定期检查肝功能和B超。

　　控慢性肝炎阻挡肝硬化

　　患者：我的父亲患有酒精性肝炎，但平时也不太注意，是否会发展为肝硬化？

　　专家答疑：各种病因导致的慢性肝炎，如果不能很好的控制，10至20年则有可能发展为肝硬化。最易导致肝硬化的三大疾病为：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和酒精性肝炎。

　　肝硬化患者如果得不到及时恰当的诊治，会发展为失代偿期肝硬化，出现腹水、肝性脑病、呕血及黑便。

　　一旦出现上述并发症，存活期明显缩短，病情多较危重，多需要住院综合治疗。

　　常饮酒尿少饮食需低盐

　　患者：我父亲今年50多岁，饮酒20余年，最近一个月来出现尿少、乏力、腹胀，做B超显示有少量腹水，该如何治疗？

　　专家答疑：建议患者低盐或无盐饮食，同时应用利尿药物治疗，如氨体舒通和速尿，最好两种药物配合使用，使用量的比例大约为2：1，但是最好在医师的指导下用药。

　　在有条件的情况下，类似的患者还应住院治疗，必要时做胃镜检查。若有食道静脉曲张，建议别吃硬的食物，防止划破食道静脉致消化道出血。

　　患肝性脑病 少吃高蛋白

　　患者：我今年65岁，诊断为乙肝肝硬化食道静脉曲张6年，两年前做了门腔分流手术，过节时喜欢吃大虾，吃完以后就出 现意识不清，每次住院治疗后会缓解。为什么会出现这种情况？

　　专家答疑：这位病人患的是肝性脑病，建议此类患者不要吃大量高蛋白的食物，如大虾、肉类、蛋类等，因为大量的高蛋白饮食会诱发肝性脑病的发作。

　　食道静脉曲张 口服心得安

　　患者：女性，58岁，患有原发性胆汁性肝硬化失代偿，因反复多次呕血及黑便住院治疗，想咨询如何防治食道静脉曲张出血？

　　专家答疑：肝硬化食道静脉曲张较凶险，现在多主张应用口服心得安，降低心率达到预防出血的目的。建议此患者口服心得安10mg，一日三次，把心率降低至原来的75％以下。

　　长久肝硬化易向肝癌靠

　　患者：丈夫被诊断为乙肝肝硬化6年，半个月前做

　　B超发现肝右叶有直径7cm的占位，复查腹部CT也证实有同样大小的占位，抽血查甲胎球蛋白（AFP）450μg/L，是不是患了肝癌？

　　专家答疑：根据影像学和化验检查，可明确诊断为肝癌，患者肝硬化时间较长，肝脏明显缩小，不适合手术切除治疗；因肿瘤体积较大，射频消融术及无水酒精注射治疗也不是最佳选择。最佳治疗方案是肝动脉导管栓塞化疗术，这样患者可以明显延长生存时间，改善生活质量。

　　通常情况下，慢性肝炎特别是慢性乙型肝炎发生肝癌的危险性很高，许多乙肝肝硬化患者在检查过程中被发现患上了肝癌。

　　现在治疗肝癌的方法较多，有手术切除、肝动脉导管栓塞化疗术、射频消融术、无水酒精注射治疗和肝移植术等方法，每一种治疗方法都有其优点和缺点。但对具体某位患者，根据其肿瘤的大小、性质及血供等情况总会有一种最佳首选治疗方法。

　　答疑专家

　　徐有青博士

　　天坛医院消化内科主任出诊时间：周二上午擅长：肝硬化并发症、肝癌以及乙肝等各种肝脏疾病的诊治，还有各种消化道疾病的防治。