关于乙肝的治疗，广大患者需要注意！

    1、一般措施

    前面已经讲到过，那些患者适合治疗，那些患者适合定期定期随访，而暂不考虑治疗措施。对于大部分的乙肝病毒携带者，定期的随访是很重要的。对于一些急性的患者和轻度的慢性患者，经休息、营养而病情缓解。首先应给予合理饮食，营养支持，禁忌烟酒。生活工作中应劳逸结合，适当休息，避免过劳，在发病期间尤其应该保证休息。有部分患者在肝功不正常期间，会自发的出现血清转换，所以盲目用药并无好处，也不能因此就断定是某种药物的作用。关于饮食的禁忌，多数是受到传统医学的影响，作为一般的携带者，是不需要考虑这些问题的，但是考虑到过分的营养会造成脂肪肝，造成治疗上的难度，因此也应该节制饮食，防止营养过剩。

    2、抗病毒治疗

    医学界一致的观点，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的主要原因，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。由于我国有很多源于中药的保肝降酶药物，保肝降酶也是我国在治疗乙肝上的一大特色，一般而言，血清转氨酶降低即是肝脏炎症的缓解。然而，在临床上，有时血清转氨酶水平高低并不能完全评价肝内炎症活动程度的轻重，有时应用降酶药物使ALT复常，但肝**炎症坏死仍很明显，从而失去了判断病情的尺度。所以一味的保肝降酶并不合适，在符合抗病毒治疗的指征时，应首先考虑抗病毒治疗，远期对于防止肝纤维化、硬化、肝癌，有一定的效果。

    目前尚无一种能迅速、直接清除乙肝病毒的药物。目前最好的抗病毒药物的疗效也仅能达到50％左右。美国食品和药物管理局（FDA）批准的用于治疗慢性乙肝的药物，截止到目前共有三种，即：α-干扰素、拉米夫定（商品名贺普丁）、阿地福韦（此药尚未在中国上市）。另外，目前仍在临床试验的还有恩替卡韦、LDT。已经被淘汰的对乙肝有治疗作用的药物有：阿昔洛韦、泛昔洛韦、阿糖腺苷及其衍生物、暽甲酸钠（商品名  可耐）等。总之，目前国内用于治疗乙肝的主要抗病毒药物为干扰素和拉米夫定，干扰素为首选药。

    抗病毒药物的种类简介：

    干扰素：干扰素（IFN）是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒的复制；同时还可增强自然杀伤细胞（NK细胞）、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，并增强抗病毒能力。人体内的干扰素由于氨基酸组成的不同，可分为α、β、γ三种，分别由白细胞、成纤维细胞和免疫淋巴细胞产生。α干扰素是目前国内外公认有效的抗乙型肝炎病毒药物。α干扰素有20多个亚型，α1、α2、α3等；每一亚型又因个别氨基酸不同，可分为α1a、α1b、α2a、α2b等。目前用于乙肝治疗的α干扰素主要是基因工程技术产生的，单一亚型的α干扰素。常用的有α1b、α2a、α2b。目前看，各亚型的α干扰素，在疗效上并没有十分显著的差别，有研究认为，中国人在受到病毒攻击所产生的干扰素多为α1b型，所以通常认为α1b效果更好、副作用更小，但是在实际应用中，差别并不大。

    市场主要干扰素品牌：

    干扰素α2a 罗荛愫（罗扰素） 因特芬 贝尔芬 万复洛 迪恩安 
    干扰素α1b 赛若金 运德素 
    干扰素α2b 甘乐能（干扰能） 安达芬 英特龙 隆化诺 远策素 万复因 利芬能 来福隆 安福隆

    长效干扰素：即聚乙二醇干扰素，商品名，派罗欣。

    普通干扰素的缺点是显而易见的，由于吸收快，注射几个小时后，血药浓度达到最高，这时副作用的反应强烈，抑制病毒的作用也达到最高，但是由于排泄比较快，造成在下次注射前，血药浓度的偏低，病毒可能会恢复复制，造成峰谷差。而聚乙二醇干扰素，由于大分子的化合，很好的解决了这个问题，血药浓度基本可以保持恒定，不会存在病毒重新复制的机会，作用时间延长，降低了在体内的清除率、抗原性下降不易产生干扰抗体等等。因此，相对普通干扰素，长效干扰素的优点是避免了频繁的注射，效果也较普通干扰素为好，但是价格相当昂贵，性价比不高。

    拉米夫定（LAM）：商品名：贺普丁。核苷类抗病毒药物，能迅速有效的抑制病毒的复制，但长期使用易产生耐药性。

    阿地福韦（ADV）：拉米夫定的后续药物，能够持续的抗病毒、发生耐药的几率小、对LAM产生耐药的HBV有效。此药尚未在国内市场上市，具体可参考《阿德福韦(ADV)治疗慢性乙型肝炎的新进展》。

    关于苦参素：苦参素有针剂、也有胶囊供口服（商品名博尔泰力、天晴复欣），在实际使用中，发现其有一定的抗病毒能力，也有一定的保肝作用，部分患者在使用苦参素后，有一定的比例发生血清转换，但实际的抗病毒能力有限，且反跳严重，具体效果针对个体差异明显，不作为一线的抗病毒药物。值得注意的是，很多患者在使用苦参素后，发生胆碱脂酶（CPHE）明显下降的情况，一般在在3－4个月时降至最低点，停药后胆碱脂酶能较快地恢复正常。但具体的后果和不良作用并不十分明了。

    请注意：

    1、作为患者，并不能十分了解自己的情况，尤其是肝脏病变的程度，抗病毒药物均为处方药物，应在医生指导下使用，自己擅用擅停，后果难料。

    2、在使用抗病毒药物的同时，除非在必要时（如免疫过激造成的肝功过高），一般不建议同时使用一些降酶药物。首先一些降酶药物比如甘利欣等，有类似于免疫抑制剂的作用，可能会影响抗病毒药物的作用或乙肝的转归，其次，另外一些仅有降酶作用的药物，可能会造成肝功正常的假象，造成对病情的误判断。肝功在治疗中，是重要的参考指标。