乙肝抗病毒治疗的国际标准

    慢性乙型肝炎抗病毒治疗是最大限度地长期抑制HBV DNA的复制，以延缓、阻止乙肝疾病的进程，达到减少或阻止肝失代偿、肝硬化、肝癌的发生。在选择药物时要考虑抑制病毒的能力，同时还要考虑核苷类药物的耐药问题。       目前获准上市的有6种抗病毒药：标准普通干扰素、聚乙二醇干扰素（长效干扰素）、阿德福韦、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定、“久乐”阿德福韦酯（自主国产）。前两种为针剂，后五种是口服药。       日本乙肝治疗指南认为（1）HBeAg 阳性年龄在35岁以下者抗病毒治疗首选干扰素长期间歇使用或短期联合标准干扰素、类固醇和核苷类似药物。(2)对病理改变轻微的患者采用定期随访以观察患者的HBeAg自然转阴。(3) 35岁以上或老年慢性乙肝患者建议长期使用恩替卡韦作为标准治疗。       美国乙肝治疗指南认为（1）儿童患者可采用干扰素或拉米夫定。（2）肝硬化患者慎用或禁用干扰素。（3）核苷类药物中，恩替卡韦是强效、最低耐药发生率的抗病毒药物。拉米夫定、替比夫定耐药发生率较高。       加拿大乙肝治疗指南认为（1）病毒载量低（HBV DNA<2×10⁷ IU/ml）的慢性乙肝患者可使用6种已被批准的抗病毒药治疗。（2）病毒载量高（HBV DNA﹥2×10⁷ IU/ml）建议使用恩替卡韦或替比夫定。（3）慢性乙肝肝硬化可选择恩替卡韦、阿德福韦、替比夫定，慎用干扰素。