乙肝患者应该保肝还是抗病毒治疗

    目前在肝囊网社区问吧中的部分回答，已经整理到论坛相应的“乙友咨询”版块，其中很多问题都涉及到乙肝的治疗原则问题，患者普遍关心的问题是：乙肝患者应该在什么时候采取治疗？选择保肝治疗还是抗病毒治疗？

    下面我们请有关专家来为大家解答：

    首先，感染乙肝后并不是要急切的去治疗，首先应该看检查结果！这里我要提醒广大患者，就诊一定要去正规的医院，最好是在二甲以上的医院，同时一定不要相信街边的小广告，治疗乙肝并不存在“特效药”、“秘方”、“偏方”！

    关于乙肝患者治疗的时机，目前主要有以下几种观点：

    1、进行保肝治疗。这种观点多认为，只要肝功有变化就要进行治疗，治疗手段则多以保肝、护肝为主，治疗药物多是肝泰乐、肝乐、肝立健、联苯双酯、护肝片等！这种盲目治疗的方法，我们并不提倡。首先保肝、护肝治疗只是在控制肝功的异常，而对HBV病毒本身并没有杀灭或者抑制作用，所以只治了乙肝的“标”，并不对“本”有所作用，当然也就不存在用保肝护肝类药物转阴的可能！即使有所谓的转阴也是肝功能的暂时水平，大多数会在短期内又发生反弹！

    2、抗病毒治疗。抗病毒治疗是《指南》中大篇幅重点介绍和推荐的首要疗法，其治疗有一定的适应症，并非所有的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗！首先，抗病毒治疗适应于肝功异常，转氨酶大于2倍正常值的患者！满足这一条件的患者很多，有的是处在大三阶段，有的则是小三，有患者只是肝功刚刚过2倍正常值，并不需要治疗，可以再观察一段时间！抗病毒治疗的第二个条件是DNA情况，这个标准《指南》是这样制定的：一般病毒量在10的5次方以上的，同时满足肝功大于两倍正常值的患者，是满足抗病毒治疗的指标的！其中，干扰素的治疗有一定的要求，就是ALT在10倍肝功正常值之内（〈10ULN），胆红素〈2ULN！

    对于肝功小于2ULN，而高于正常值的患者，需要进行进一步的检查，如果肝组织检查显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死，则也属于抗病毒治疗的适应症！同时对于反复检查，肝功持续阳性，DNA持续高于10的7次方的患者，其抗病毒治疗随访显示也有一定的疗效！部分患者可以参考进行抗病毒治疗！

    对于健康的人来说，做好预防是最重要的，如果家人有乙肝感染者，首先应该进行全面的家庭普及检查，对于健康人要采用注射乙肝疫苗的方式来进行预防；对于已发生感染的则要进一步检查，根据具体的检查结果来进行归类治疗！对于乙肝病人来说选择正确的治疗方法，少走弯路则是明智之举。

    关于抗病毒药物的选择及对比，目前有很多的说法，也有很多的版本，其产生分歧的原因无非是由于各种抗病毒药物的耐药性问题！抗病毒药物，尤其是核苷类似物，最大的弊端就是耐药的产生，这个结果直接导致药物疗效下降，肝功反复，DNA水平升高，很多“假转阴”的患者都是误认为已经彻底治愈，而忽略了病毒的变异！HBV病毒变异，除了药物本身的缺陷外，罪魁祸首就是药物的滥用，很多医生在不负责的给患者乱开抗病毒药物，导致很多患者发生耐药！预防耐药，最有效的方法我个人认为是在定期检查肝功，作为指导的同时使用一线药物，在耐药早期即行联合治疗！

编者小记：

    目前有调查显示，4成的乙肝患者对于治疗效果不满意，期望值放在短期转阴的目标上，这样的观点是错误的，由于目前并没有药物能够很好的消灭乙肝病毒，所以短期内彻底治愈乙肝是不会实现的！同时调查结果也反映出很多患者由于错误选择治疗方案，或者由于依从性差、反复换药而导致肝脏纤维化的发生，错过了治疗的最佳时期！所以广大患者在选择治疗路线的时候，一定要慎之又慎，避免早期不用治疗而进行治疗，发生早期耐药；或者由于选择错误的治疗反感而导致病情恶化！