乙肝患者实现临床治疗目标会遇到哪些问题？

　　乙肝患者实现临床治疗目标会遇到哪些问题？

　　主持人：刚刚谈到一点疗程要长，才能够保证希望实现满意的治疗，您从临床经验来看，患者能够实现我们满意临床目标一般都会遇到什么样的问题，或者说实现满意目标会有哪些障碍？

　　邢卉春：在抗病毒治疗的过程中，我觉得病人的依从性就是需要强调的，而且各个指南中也经常提到，而且临床上也确实见到。

　　什么是依从性呢？就是病人一定要按医嘱去用药，大夫告诉你怎么用、用多长时间，有的病人因为工作忙或者有时不方便用药，今天有时间就用了，没时间就不用了，这是一种情况。还有的病人，虽然他能够每天按时用药，但是他没有按照医嘱去服药。

　　另外，在治疗过程中，必须达到有效的病毒抑制，不是说用上药物就没事，必须得让病毒保持是阴性的，阴性这个不是特别科学的说法，就是你去化验的时候DNA是检测不到的状态。如果要是不能够保持，可能实现目标就会受到影响，这里面可能与用药过程中是不是发生耐药有关系，如果发生耐药了肯定就对你实现目标受影响了。

　　主持人：就是在慢性乙肝抗病毒治疗过程中会出现耐药的问题。

　　邢卉春：对。这个其实我觉得是抗病毒治疗过程中不可避免的一个问题，我们大家都不希望出现，但是这个真的是不可避免，如果说一旦出现了耐药，病毒就会反弹，接着就是生化反弹，病情会恶化，而且给后续的治疗也会带来很多麻烦，所以耐药也是在治疗过程中一个非常需要关注的问题。

　　主持人：我们一般临床上预见耐药怎么处理，有没有什么方法应对这个问题？

　　邢卉春：在我们治疗的最初要想办法预防耐药的发生，首先耐药现在也有一些预测的因素，大家都在分析，哪些因素可能会容易发生耐药，这是一个，所以我们在最初的时候就要选择这个病人是不是适合治疗。比如说有一些病人本身就处于免疫耐受期，他的抗病毒治疗效果一般不好，而且容易发生耐药，所以这是一个问题。再一个，我们治疗的时机，还有选择的药物是不是合适。

　　主持人：每个药物的耐药不一样。

　　邢卉春：对，不同的药物是不一样的，咱们上市的这四种核苷和核苷酸类药物，有的耐药率就高一点，有的耐药率就低一些，有的抗病毒作用强一些，有的弱一些。

　　现在我们目前用在临床上的，像2009年EASL这个指南上推荐的就是你在选择药物的时候最好选用强效、低耐药的药物，比如像恩替卡韦、替诺福韦，这些可能对预防耐药有一些好处。但是我们感觉欧洲国家的整体经济状况比我们好，我们也希望这样用，但是确实有一些困难经济不一定能到这个状态，我们可能也会用别的药，但是用别的药的时候，用药过程中一定要密切的监测病毒水平的变化，应答情况好不好，根据情况来调整，尽量减少耐药的发生。