慢性乙肝治疗如何做到个体化治疗？

        我们在说抗病毒治疗之前还有必要解释一下肝炎治疗瓶颈问题就是对抗病毒治疗的认识，假如经济能力允许我们可以兼顾，抗病毒是解决生存的问题，而综合治疗基本上是小康的问题，首先要强调乙肝、丙肝的抗病毒治疗。

        在这个前提下，我们讲乙肝的抗病毒治疗，其中核苷（酸）类似物的抗病毒治疗大家都已经非常熟悉了，目前在国内上市的四个药物，在国际上市的大概有五个，这四个药分别是替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦和拉米夫定，这四个药的共性就是全部能够抑制乙肝病毒核酸的合成，这类药物都是抑制病毒的药物。

        这四个药物中还有一些细节的不同，比如有些药物的作用非常快而且对病毒的抑制非常强。抑制病毒非常强、作用速度快的有三个药物，替比夫定、恩替卡韦、拉米夫定，但是拉米夫定耐药发生早、发生率比较高，这是区别于其它两个药物的重要特点。另外所有的核苷（酸）类似物与干扰素相比较，对于病毒核酸抑制很快，但是一停药容易复发。

        这次欧洲肝病年会有大量的文章，虽然是非头对头的研究，但是我们发现在核苷（酸）类似物里也有药物的E抗原转阴和血清学转换率比较高，给我们带来一些希望，比如文章比较集中的就是替比夫定，它的E抗原血清学转换率相对于其它核苷（酸）类似物从文献的概率来看是比较高的，在一些特定人群甚至能够达到36%—40%。

         慢性乙肝治疗如何做到个体化治疗？

         要想使病人解决生存问题之后再达到小康，临床上我们比较注意的大概有三点。 

        第一，准确地对病人做全面的评估。比如你是肝硬化的病人，那么你的用药、你的治疗反应、治疗以后出现的不良反应以及治疗效果肯定和普通肝炎病人不一样，轻度的或者中度的或者重度的肝硬化治疗也不一样，你有乙肝的家族聚集史和没有的也不一样，曾经治疗很顺利的和曾经治疗失败的还不一样，甚至有些病人看起来很好，但是我们做肝脏组织学检查已经是一个肝硬化了。这样的病人今天我就碰到一个，他是一个乙肝患者，一用上干扰素血小板就是五六万，最后做了肝活检，这个病人是早期的肝硬化，在影像学和其它的生化学看不出来，这个是不典型的。奉劝广大网友和病人，治疗之前要做一个全面的评估，这是做一个正确治疗方案的前提，最基本的前提。 

        第二，对于病人的评估完成之后我们就要注意药物的选择。我们现在有进口的、国产的、普通的干扰素、长效的干扰素、核苷（酸）类似物里面有一二三四个药物。我们深入了解药物的作用机制甚至它上市的时间，另外注意药物的不良反应以及长期治疗的费用。因为慢性乙肝是慢性病，不是一朝一夕就可以治好了，而是一个系统工程。大家一定要注意抗病毒药物的选择，没有经过证实的所谓“抗病毒药物”大家不要用，某某中草药能让乙肝转阴，这个是根本就没有依据的。

        第三，病人的依从性，现在国外已经有专门的依从学。我们如何让病人理解自己的病情，如何让病人知道医生给他制订方案的重要性，有些病人觉得不需要治疗，庄院士讲了，有些病人自己一看转阴了自己就停药。我经常跟病人说，你要是自己停药别来找我，因为你对自己都这么草率不负责任。医生在看病的时候一定要让病人理解你的治疗意图和他自己的现状，在爱护他的前提下，病人一定要听医嘱，不能自行停药，自行买药，自行用药。