不要滥用抗病毒药治乙肝
乙肝的规范化治疗:合适的时机、合适的药物和合适的人群,任何一个不合适,都将使乙肝的治疗效果打折扣。
小张是个20多岁的乙肝患者,最近病情越来越难以控制,不得已从洛阳转到郑州治疗。他告诉医生,他初中时做了乙肝五项检查,结果是大三阳,就开始用上了核苷类似物抗病毒药,现有的四种都换过来一遍了,病毒还是控制不住,而且已经有了轻度的肝硬化。接诊的河南省人民医院感染科主任医师尚佳看完小张的检查结果后非常无奈地说:“你现在的情况非常麻烦,不该用的时候用抗病毒药,等到了真正需要抗病毒时,已经无药可医或无钱可医,患者病情迅速恶化,治疗很容易陷入困境。”
是否需要抗病毒,要先做三项检查
刘某也是某地方医院转来的病人,记者在尚佳的门诊见到他的时候,他说在某家医院只做了乙肝五项检查发现乙肝病毒阳性,没有查肝功、乙肝病毒DNA监测等,医生就给用上了阿德福韦(核苷类似物抗病毒药的一种)。尚佳赶紧让病人把药停了,让他去做了三项检查,结果显示病人处于免疫控制期,根本不用抗病毒。
“首先我们要明确一点,就是抗病毒药物对于乙肝的治疗是至关重要的,有些人只关注保肝护肝以及把转氨酶降下去,那些意义都不大,最重要的就是控制住病毒。因为乙肝病毒的繁殖导致了乙肝细胞坏死变性,导致肝纤维化,只有病毒不活跃,才能有效减缓从乙肝走向肝纤维化、肝硬化到肝癌的发展。”尚佳首先强调了抗病毒的重要性。她提到,很多病人特别是农村的病人,就是到Τ灾幸?⒄移?剑?豢醋?泵附迪氯チ司途醯每刂谱×瞬∏椋?馐欠浅4砦蟮模??夷壳翱共《疽┪镏挥形饕??幸┛梢宰魑?8谓得傅母ㄖ?瘟啤?/P>
提到这一点,尚佳强调了乙肝规范检查的重要性。“乙肝病人的确诊以及判断要不要用抗病毒药物,都需要三种检查来确定,那就是大家知道的乙肝五项、肝功能,还有就是乙肝病毒DNA监测,如果用上了抗病毒药物以后的乙肝患者还建议做乙肝五项的定量监测,普通的乙肝五项是定性的,只有'+''-'而没有数字,不能看出用药后的效果如何。”她建议说,三项检查的结果相结合才能确定病人所处的时期,以此作为是否需要抗病毒的依据。
18岁之前大三阳也不需要抗病毒
像前面提到的小张,尚佳再三强调,在18岁以前的乙肝病人不需要抗病毒。因为这时期免疫系统还没有激活,药物就无法对病毒进行攻击,用药没有效果。不但如此,还容易产生耐药性,到了该用的时候药物没效了。
“乙肝分为四个时期,第一个时期就是18岁之前,这个时候检查显示肝功能正常,乙肝五项大三阳、DNA监测病毒数量大于107。这时虽然是大三阳而且病毒活跃,但不用过度担心,不需要治疗,原因就是上面所说的,病人只需要每隔3~6个月定期复查就可以。在接下来的第二个时期,也就是免疫激活期,这个时期人体的免疫系统已经完善,开始识别并攻击乙肝病毒,这时候是使用抗病毒药物治疗乙肝的最佳时期,治疗效果最好。这个时期年龄在18~35岁,肝功能检查显示转氨酶升高,乙肝五项显示大三阳,DNA监测病毒数量小于107。”尚佳说。所以,很多人理解的,只根据大三阳和小三阳来界定用不用治疗是不对的。
“抗病毒的乙肝药物有两类,一类是干扰素,一类是核苷类似物,第二个时期的病人,建议先用干扰素,原因是干扰素可以随时停药,这个时期的病人多数还没有结婚生育,如果用核苷类似物停药很困难,一旦用上可能要终身用药,再加上这个时期的病人多数还没有肝硬化,有肝硬化以后就不能用干扰素了。”尚佳指出,像小张这样,直接用了核苷类似物,现在又有了肝硬化,就错失了用干扰素的机会。病毒不活跃,小三阳也可能很危险第三个时期是免疫控制期,顾名思义就是说病毒得到了控制,这个时期在35~55岁,此时病人肝功正常,乙肝五项检查显示小三阳,DNA监测病毒数量小于103。这个时期也是不需要治疗的,每半年定期复查就可以。“这个时期没病毒了,或者说病毒不活跃了,用抗病毒药不但根本就是浪费,还会损伤肝肾功能。”尚佳说。
“特别需要强调的是第四个时期,也就是免疫逃逸期。这个时候病人年龄比较大,乙肝五项检查显示小三阳,肝功能检查显示转氨酶升高,DNA监测病毒数量在103~105之间。通常人们误认为,小三阳是病情好转的表现,加上病毒数量少,很容易掉以轻心。殊不知,免疫逃逸期是需要高度重视的。此时病人的肝脏已经过了几次大起大落,肝功能不好,基本上都存在不同程度的肝硬化,无法使用干扰素,对于四种核苷类似物也已经耐药了。这个阶段病毒活跃,病情变化快,所以一定要加强抗病毒治疗。”尚佳提醒说。
“四种核苷类似物有各自的特点,所以一定要专业的医生结合病人情况使用,比如拉米夫定起效快,但容易使病毒变异,5年病毒耐药性高达86%,是唯一的医保用药;阿德福韦变异率低,但是起效太慢,要服用3~4个月后才有效,对于重症的病人就等不起。”所以,尚佳用三个合适来定义乙肝的规范化治疗:合适的时机、合适的药物和合适的人群,任何一个不合适,都将对乙肝的治疗效果打折。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 成军:病毒狡猾易变异 长期战斗才能击退乙肝9199
- 02. 乙肝患者用药有三要点 首先考虑药物的安全性12208
- 03. 乙肝治疗前与治疗过程中不可忽略的5要点9824
- 04. 慢性肝炎的治疗现状8487
- 05. 乙肝患者如何正确的使用药物?对症用药才最正确8308
- 06. 乙肝用药层出不穷 应如何使用?7271
热门阅读
- 01. 警惕时尚“惹”来肝炎传染
- 02. 治胖肝 心理+社会两手抓
- 03. 乙型肝炎该怎样预防呢?
- 04. 乙肝患者警惕这些肝硬化症状
- 05. 乱吃补药肝坏死
- 06. 酒精肝治疗方法关键在戒酒
- 07. 肝区痛检查项目?
- 08. 大三阳病人喝酒会出现哪些病发症
- 09. 丙肝早期症状如何辨别 丙肝更容易转变为肝癌
- 10. 高雄一女子为圆癌末父亲梦在病房举行婚礼
图片推荐
.www红色一片在线观看视频,.www红色—集片免费观看完整版私人影院
.www红色一片在线观看视频,.www红色集片免费观看完整版私人影院。www红色一片是最近很火爆的一款免费在线看福利大片神器,各种精品优质高清影视资源任你看,让你看了就停不下来。在.www红色一片上你
意大利科学家证实咖啡有助治疗非酒精性肝病
据法国健康杂志《TOPSANTE》报道,日前在西班牙巴塞罗那举行的国际肝病会议上,来自意大利那不勒斯大学的研究报告指出:经常饮用咖啡或可使肠壁渗透性减弱并可能有助治疗非酒精性脂肪肝。 同时,在某些情
武汉22岁大学生割肝救母 称“只要妈妈在什么都值得”
22岁的钱瑞搀着母亲朱春仙,走出武汉协和医院大门。过去的37天,母子俩一起度过了一场生死考验。来自儿子60%的健康肝脏,正在朱春仙体内重生。 用我的肝吧,我怕妈妈等不起 朱春仙今年52岁,家住武汉
乙肝病毒携带者转阴几率大吗?
车女士、王先生、李先生都是今天在门诊上,被检查出来的乙肝人群,他们都属于乙肝病毒携带状态,但是他们都比较关注转阴问题,能不能转阴?如何转阴?比了解病情现状还关心,可以看出大部分乙肝人群的心声,那究竟乙
乙肝病毒等感染孕妇的围生期管理研讨班在华侨医院举行
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区, 母婴传播是HBV感染的主要途径,近年来,妊娠合并重症肝炎已成为我国孕产妇死亡的主要原因之一;另外,由于临床筛查手段的普及,妊娠合并 TORCH 感染发生率有所
配偶患“乙肝” 离婚有理?
“无论生老病死,无论贫富贵贱,你都愿意与她(他)不离不弃吗?” 婚后,当你发现配偶患有重大疾病时,应该互相照顾、患难与共,还是要单方面追求自己的幸福生活、“大难临头各自飞”? 近日,同安区法院受理
乙肝潜伏期的特点?
乙肝潜伏期有哪些特点?因乙肝病毒感染后,人体并不会马上有所不适,而是多会潜伏一段时间,不宜被感染者所察觉,故大家及时了解“乙肝潜伏期的特点”,对乙肝的自我检测是十分有益的,那乙肝潜伏期有哪些特点呢?
李小毛:合并重型肝炎产妇更适合剖宫产加子宫切除
妊娠合并重型肝炎病情复杂,发病急,进展迅速,短期内即可出现多种并发症,病死率高,一旦病情发展到晚期,治疗效果不佳,而且预后差,早期识别并及时运转是现阶段降低妊娠合并重型肝炎病死率的重要举措之一。中山大