医生解答小三阳患者如何治疗

　　贾继东：这个要特别注意转氨酶，所谓大三阳，DNA水平是很高的，如果转氨酶正常，我们叫乙肝病毒携带者，而且又比较年轻，才16岁，我们不主张开始治疗，主张定期观察，每三个月检查一个肝功能，如果发现转氨酶超过80了再来治疗，效果比较好。如果没有这些表现，现在这个情况，我们尽量不治疗，理由有两个，第一不治疗本身，观察三年五年甚至十年，疾病没有大的进展和危害，第二一方面，现在的药物对这种情况的，病毒高、转氨酶不高的病人效果反而是差的。而且一开始治疗以后，又是很长期的过程，会带来一些不必要的麻烦。对这类病人，现在不治疗，但要密切观察，寻找一个合适的时机。

　　网友：老婆是小三阳，这几天去看了打吊针吃药，医生说这种药要吃三年不能停。这个病能看除根吗？平时要注意什么？晚上睡眠不好，一直发梦，跟她的病有关系吗？

　　贾继东：首先我回答最后一个问题，睡不好和发梦可能和精神压力有关系，和病直接关系不大。

　　至于小三阳需不需要治疗，也是结合我们刚才讲的，看情况。如果病毒高，转氨酶也高是需要治疗的，如果病毒不高，转氨酶也正常，这个需要观察就行了，不需要治疗，要看哪种情况。

　　主持人：应该把具体的病情的数据，检测报告给我们详细介绍一下？

　　贾继东：最好到专科医院，或者到综合医院的肝炎专科去判断，第一需不需要治疗，第二如何治疗。所以我没法回答你说吃药三年的问题。

　　网友：55岁男性，小三阳，黄疸一直偏高，经过CT检查，均没有查出如何原因？影响大吗？后期生活应该注意什么？

　　贾继东：最关键看病毒和DNA，如果DNA水平正常，转氨酶正常，胆固醇高，我们观察，如果DNA水平高，转氨酶正常或者不正常，可能需要治疗，考虑到你的年龄，缺一不可，我们很难给一个全面的意见，还是像刚才那位一样，找专科医生，专业水准正常的医生做一个判断，究竟需不需要治疗。

　　网友：42岁，乙肝小三阳，20余年，DNA阴性，转氨酶升高，中度脂肪肝，需要治疗吗？在地方医院说法不一，我很苦恼。

　　贾继东：如果是所谓的小三阳，本来是应该正常的，是因为他有脂肪肝。一种是单纯的脂肪肝，另一种是脂肪型肝炎，转氨酶升高可能和脂肪肝有关系。喝酒的不喝酒了，肥胖的应该控制体重，减轻体重以后，过三到六个月再检查，如果转氨酶正常了，就不需要治疗，如果这些因素都消除了，转氨酶仍然高，建议你用敏感的方法检测一下DNA，如果是阳性可以考虑治疗，如果是阴性还是不需要治疗。

　　主持人：对于高危的乙肝人群都需要做哪些检查？刚才提到的检查都需要做吗？

　　贾继东：如果你怀疑自己是不是乙肝，第一查一个表面抗原，如果是阴性，后面可以不查了，如果阳性，可以查乙肝五项，当然也可以直接查乙肝五项。最好做一个B超，可以了解肝脏大小，形态，有没有肝硬化的迹象，还有加一个血常规，看白细胞和血小板有没有低。至少是乙肝五项，乙肝DNA，肝功能、血常规加B超，可以一步步查，也可以一次查，是关心时间还是花费，一步一步查比较麻烦。

　　主持人：一般的数据比较多，谷草转氨酶、谷丙转氨酶等好多名词老百姓看不懂，代表什么意思？

　　贾继东：谷草转氨酶、谷丙转氨酶等等就是炎症，这个高说明有炎症。另外就是胆红素高，这个比较复杂，总体说也是肝功能不正常的情况，也有一些例外的，红细胞的疾病，先天性遗传的代谢性疾病，间接胆红素高可能问题不是很大。那就必须找专业医生了，不是肝病的医生都搞不明白。想给网友讲清楚比较困难。胆红素高不一定是肝炎引起的。

　　主持人：转氨酶高了一定是肝炎吗？

　　贾继东：多数情况下是肝受损的指标，要检查有没有乙肝或者是其他的问题，脂肪肝也可以高，喝酒也可以高，药物也可以高。

　　主持人：乙肝高到多少就界定为乙肝了？

　　贾继东：升高就考虑为乙肝。超过80才考虑开始治疗。

　　主持人：像肝纤维化和肝硬化需要做什么治疗？怀疑自己会不会得这个病的朋友？

　　贾继东：医学上的病不是独立的诊断，只要有慢性肝炎就可能有肝纤维化，就像皮肤上有创伤就可能有纤维修复，或多或少都会有。肝硬化是比较明确的，诊断也是一个比较麻烦的问题，出现腹水，消化道出血，或者是肝昏迷了，一看就知道。如果是早期，诊断不是好诊断，有的人通过B超可以看出来，有的人通过查血常规可以看出来。还有新的纤维弹性扫描，或者是肝脏硬度测定，也当然能知道有没有肝硬化。还有一些病人有肝硬化，但是所有的检查都是正常的，只有一个办法，通过肝穿刺做活检才能检查出来。

　　主持人：会不会比较痛苦？

　　贾继东：在现在的技术条件下痛苦很小，也很安全。关键问题是你需不需要。

　　主持人：治病要紧。

　　贾继东：如果你需要，而且很关键，如果说有没有肝硬化，对于是不是抗病毒治疗是很关键的。这个情况下需要做，如果有没有对治疗无关紧要当然不一定做。可以理解是一个逐渐的过程，越早期越不明显，越晚期越明显，我们希望发现越到越好。

　　网友：2年前重症肝炎之后，肝硬化，经过治疗现在各项指标基本正常了。请问现在是否需要干细胞移植，最佳的时间是什么时候？

　　贾继东：首先我要说，今天谈的乙肝，我可能想理解你是不是乙肝所谓的重型肝炎，肝衰竭之后，还是那几项指标，病毒水平怎么样、肝功能怎么样，如果病毒水平高，还是阳性需要抗病毒治疗。提到的干细胞治疗这是很激动人心的领域，是未来得研究方向。据我所知在国内外没有在学术界得到公认的，也没有得到各个国家有关当局正式批准的用于临床的治疗方法。

　　主持人：我相信这位朋友还是把自己的各项指标搞清楚，找专科的医生去咨询一下，根据自己的个体情况来选择合适的治疗方案。

　　网友：晚期肝硬化还有希望能够逆转吗？

　　贾继东：这个问题问的很专业。实际上肝纤维化可以逆转。早期的肝硬化也可能，晚期晚到什么程度？总是有一点不能回头了。我们实际上对这个问题的关心，我们可以不妨从另一个角度，我们还不如问能不能使它不发展，这是比较现实的目标。

　　网友：乙肝病毒携带者能够亲吻婴儿吗？

　　贾继东：我想如果是正常的礼节性的亲吻是没有问题的。

　　主持人：只要皮肤没有破损，没有特殊的情况应该是没有问题的。

　　网友：乙肝有必要做肝穿吗？

　　贾继东：刚才已经谈到了，关键看你的目标。是不是需要治疗，肝穿结果对你的治疗很关键，转氨酶大于两倍开始治疗，不到两倍，靠这一条就不好判断了，年龄超过40岁了。

　　主持人：为什么是40岁？

　　贾继东：40岁以下可以治疗相对要求比较严一点，不必急着治疗。40岁以上，年龄累积效应，应该更积极一点。假如说40岁以上了，单靠转氨酶不能判断，一到两倍，或者是基本正常的，一旦有肝纤维化，需要抗病毒治疗，这种情况下做是可以的。如果你转氨酶很高了，可以凭这个可以治疗了就不需要做。

　　主持人：比较模糊的时候才去做肝穿？

　　贾继东：对。

　　网友：肝病与皮肤有关联吗？我怀疑我的同事有毛病，但是他不去治疗。

　　贾继东：如果是乙肝正当的接触是没问题的。

　　网友：肝硬化病人可以长期扶正化淤胶囊吗，我服用了6年，各项功能是正常的，DNA是阴性的。

　　贾继东：如果DNA是阳性的，一定要在抗病毒治疗基础上加别的治疗，至于别的各种治疗，提到药物治疗，可以根据医生具体的建议，肝硬化是长期、漫长的过程，应该给你医生具体的检查结果。这个药可能是抗纤维化的药。