关于垂直传播以及阻断的一些问题！

    
    一、母婴阻断的方法

    我国70％以上的患者均来自母婴传播以及家族性的传播，所以母婴阻断一直是广大患者关心的问题。但是，在具体的临床中，还处于摸索的阶段，各家医院以及各位专家的意见都是有一些差异。

    我国著名的肝脏疾病控制和预防专家邢玉兰以及肝炎防治基金会认为孕妇完全不需要注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）,对孕妇的健康不利，可能会损害肾功能，不仅可能造成病毒的变异，而且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。最近专家组会议进一步明确了这一点。关于乙肝疫苗何时注射也存在比较大的争议，一种意见认为应该和HBIG同时应用，保护率更高。但是不管如何，乙肝疫苗都是需要的。

    阻断方法：孩子在出生后6小时内接种第一针乙肝免疫球蛋白，一个月接种第二针免疫球蛋白，2、3、6月接种乙肝疫苗/每次10微克，保护率在97%以上。

    但是很多医院仍然在采用在孕后期三个月，每个月给孕妇注射免疫球蛋白的阻断方法。北京佑安医院：杨红大夫（妇产科专家）则认为：

    1、妊娠晚期后三个月每月打一针高价免疫球蛋白。

    2、孩子刚一生下来，要迅速地清理一下母亲的血液。

    3、立即给他注射一针高价免疫球蛋白，然后在孩子在一个月的时候再打第二针高效价，打这两针的高效价的目的就是要清除孩子在妊娠期间和分娩过程当中污染的少量的一些病毒。

    4、与此同时要对孩子进行乙肝疫苗的接种

    二、影响母婴阻断的因素

    即使使用主被动联合免疫，HBsAg阳性尤其是Hbsag和Hbeag双阳性母亲的婴儿仍有慢性HBV感染发生。免疫失败率和孕妇血清病毒含量成正比，免疫失败还可有多方面的原因，如机体免疫功能低下、合并其他疾病、病毒变异、生产方式及哺乳等，目前引起广泛关注的是乙型肝炎病毒的变异，而宫内已感染HBV是预防的难点。

    大部分母婴传播免疫失败因宫内已感染HBV引起。其中双阳性母亲所生孩子单用乙肝疫苗阻断母婴传播呈免疫失败的儿童中70%是因为宫内感染，而使用HBIG和乙肝疫苗联合免疫呈阻断失败的儿童几乎均为宫内感染引起，说明宫内感染是引起乙肝疫苗母婴传播阻断失败的最主要原因。宫内感染率的高低主要和孕妇血中病毒含量有关，表现为HBsAg高滴度、HBeAg阳性、HBV-DNA高水平者宫内感染率高，这与导致胎盘裂隙形成、胎盘屏障破坏的因素如无形损伤、先兆流产等因素均有关。

    那么很多医院对于DNA较高的孕妇在孕后期使用HBIG的目的，就是降低血清病毒的含量，以期达到减少宫内感染的几率，北京佑安医院杨红大夫认为妊娠期用球蛋白可以说对胎儿是非常非常有效的，阻断的效果也是可见的，明显的，但是对母亲还是不能说没有一点不良影响。北京地坛医院蔡皓东大夫也认为用了乙肝免疫球蛋白的妇女，好像胎膜早破的机会要比没有用的多。但是用了以后，确实阻断力能够提高。

    三、关于生产方式和母乳喂养的影响

    很多人认为采用剖宫产可以减少感染的几率，可是在实际的临床中，并未发现和顺产有什么差别，而且也正是由于对孩子应用乙肝免疫球蛋白（HBIG），有效的清除因为皮肤破损而感染到的少量病毒，在病毒尚未感染到肝脏的时候，有效清除，所以注射HBIG应该尽快尽早，一般建议在6小时内，不超过24小时。

    关于母乳喂养，各位专家和医院的看法有差异。肝炎防治基金会认为可以给孩子母乳喂养。因为乳汁不是血液，乳汁中没有病毒，即使有也是非常非常微量的，不会给孩子带来任何影响。不过如果乳头破损被切，而且只有在孩子口腔溃疡的情况下，才会传染给婴儿hbv，一般情况下婴儿基本不可能咬破母亲的乳头，因为婴儿没有牙齿。但是很多医生专家不建议母乳喂养，因为不能保证婴儿口腔无伤口以及母亲乳头的破损，最好人工喂养，减少被感染的几率。

    四、关于父婴传播

    关于父婴传播，尚在研究中，目前的认识尚不足以说明父婴传播的方式，任何媒体上的报道和猜测都是不可信的。当然除了孩子出生后的密切接触造成的水平传播，孩子在注射过乙肝疫苗后，这种方式传染的可能性，并不大。那么有研究表明，可能存在父婴传播，而这种传播的方式可能出现的生命的早期。一些专家认为传播的概率不超过10%，而且在出生后，随着免疫的健全，有一部分婴儿的机体会自动清除病毒，只有一部分会慢性化。

    五、抗病毒药物的影响

    关于药物对胎儿的影响，请咨询有经验的妇产科专家，请医生决定。

    目前常用的抗病毒药物主要有干扰素和拉米夫定。目前普遍的建议是，在应用干扰素期间最好不要怀孕，适用于男女，动物的试验证明对胚胎有影响，通常建议停药后半年，再考虑怀孕。

    对于拉米夫定，目前因为缺乏拉米夫定对孕妇以及胚胎的影响的资料，因此大多数专家也不建议在妊娠期间使用，而且通常建议在停药后半年再考虑怀孕。但是根据国外的文献，拉米夫定和其他肝类药物也都用于治疗艾滋病，国外艾滋病的孕妇吃拉米夫定的时候，生出来的孩子经过随访都是正常的，国内在服用拉米夫定期间意外怀孕的患者，也未发现孩子的异常，因此，从这点来说，拉米夫定相对还是安全的。