妊娠期急性脂肪肝死亡率高 早发现对抢救意义重大

　　指导专家：广东省妇幼保健院MICU 罗毅平主任医师、黄珊医师

　　妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，死亡率高，如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58.3%。妊娠期脂肪肝发病原因不明，由于AFLP发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器造成多脏器损害。

　　妊娠期脂肪肝如果不及时处理，如果处理不妥当，可发生严重的后果，导致孕妇及胎儿的死亡，因此做好妊娠期脂肪肝的早期发现早期治疗很重要。下面的一个真实案例就足以说明，妊娠期脂肪肝早期发现早期治疗的重要性，以及医院急诊和抢救水平高低对患者生命安全的重要性。

　　随着阵阵120的警笛声划破了静谧的夜空，120急救车上躺着一位由河源转入广东省妇幼保健院的重症孕产妇。患者当时皮肤发黄，恶心呕吐，自觉胎动消失，到连平县妇幼保健院查B超提示：宫内妊娠晚期，胎死宫内。患者入院住进省妇幼MICU后，医生迅速对该患者完善相关检查，根据临床症状和检查结果做出诊断：妊娠合并急性脂肪肝、肝肾综合征、DIC，并立即予护肝、利胆、利尿等治疗。

　　妊娠期急性脂肪肝为妊娠期特有的危重疾病，严重威胁母儿生命安全，发病率极低（1/20，000），死亡率极高（30%-50%），预后极差。生死时速，第二天省妇幼马上组织了全院专家会诊，为了保住该孕妇的性命，必须得马上剖宫取胎，但因患者已经发生了DIC，凝血功能很差，大大增加了手术的风险，并且术中术后大出血的可能性也非常大。在完善术前讨论后，医院立即联系血库，予输新鲜血浆及血小板纠正凝血后送手术室，手术由产科主任亲自主刀，为患者行剖宫取胎术，手术过程顺利，术后返回MICU监护。

　　患者返回MICU后予呼吸机辅助呼吸，因凝血功能异常，产后阴道出血多，并突发上消化道出血，生命垂危，医院给予输血、抑酸、促宫缩等治疗。当天夜间患者阴道出血明显减少，度过了产后第一关。

　　妊娠合并急性脂肪肝在起病后会存在1周左右的“无肝期”。肝脏是人体最大的器官，在生理上承担着代谢解毒、凝血、合成等功能。如果肝脏功能受损，则会出现肝脏代谢功能异常而引起血氨升高，导致肝性脑病；凝血功能异常引起DIC发生；合成功能障碍会引起白蛋白降低，胸水、腹水也会随之而来。

　　患者上述症状依次出现，因肝脏无法代谢血浆氨，形成肝性脑病，患者停用镇静剂后仍未清醒。未排除肝脏及肾脏无法代谢的物质如血氨、肌酐、尿素氮等，省妇幼共对患者行2次CRRT治疗，过程平稳，治疗后患者肌酐、尿素氮、血浆氨明显降低，术后第五天患者清醒。

　　在这一个星期的无肝期中，患者凝血功能反复恶化，出现产后出血、消化道出血、鼻腔出血、皮肤紫癜等症状，整个住院过程中，患者共输浓缩红细胞11U，新鲜冰冻血浆5200mL，冷沉淀76U，血小板3个治疗量，纤维蛋白原4g。到患者出院时凝血功能基本纠正，已无消化道及鼻腔出血。

　　在患者16天住院期间，MICU医护人员齐心协力，尽心尽责，付出了很多努力。成功抢救这例妊娠期急性脂肪肝患者不仅体现了MICU的抢救水平，也体现了医院的多学科合作水平，更好地为广东省乃至全国的妇女儿童的健康保驾护航。