投鼠忌器:用药应顾及肝肾
不少药品的说明书上有这么一句话:“肝肾功能不全者慎用。”此乃提醒用药者在使用该药时应当顾及肝肾的情况。那么,怎样才算“肝肾功能不全”,又该如何慎用这些药物呢?可能不少人并不明白,甚至对此有种种误解。比如,有的患者来函咨询,说“肝肾功能不全”是否肝脏肾脏同时都有问题;还有患者问,自己去看中医,医生说是“肾虚”,这是不是“肾功能不全”……看来,对药品说明书上的这句话,有必要作一补充说明。
用药:为何对肝肾“特别关注”
为什么用药时要对肝肾两脏器特别关注呢?这是因为绝大部分的药物都是经过肝脏代谢和通过肾脏排泄的。
大多数药物在体内都要经过不同程度的结构变化——主要通过氧化、还原、分解、结合等方式进行药物代谢,其药理作用多数减弱或完全丧失。体内主要代谢场所在肝脏,肝功能不良时,药物代谢必然受到影响,容易引起中毒。因此,对肝病患者用药须特别注意选择药物并掌握适当剂量。
药物最后都要从机体排出,肾脏是药物排泄的主要途径。当肾功能不良时,肾脏排泄药物的能力减退,药物便在体内堆积,易造成蓄积中毒。因此,肾功能不良时,就必须酌减药物用量和给药次数。
有人认为“肝肾功能不全者慎用”,只是说该药物对肝脏或肾脏有直接损害作用之故。其实,这种看法并不全面,肝肾功能不全者所以要慎用某种药物,有下面几种原因:
1.药物对肝脏或肾脏有直接损害作用。如对乙酸氨基酚、异烟肼、利福平、口服降糖药等具有肝毒性,庆大霉素、卡那霉素等具有肾毒性,这些药物对肝脏或肾脏可产生直接的损害。
2.由于肝或肾功能减退,使药物代谢或排泄减慢,造成药物在体内蓄积而易引起中毒。如洋地黄毒苷主要经肝解毒,在肝功能不良时,易致蓄积中毒。肾功能不全时,不少经肾脏排泄的药物排泄减少或减慢,都易发生蓄积中毒。
3.药物投用大剂量或多种药物合用,肝脏和肾脏为了对这些药物进行代谢和排泄,不得不超负荷运转,这便使原本功能不佳的肝肾“带病加班”,终致“积劳成疾”,功能每况愈下。
可见,肝肾功能不全须慎用的药物,不单单指其对肝肾的直接损害。
何谓“肝肾功能不全”
药物说明书上说的“肝肾功能不全”,这“不全”的意思则是“不健全”。即肝脏或肾脏有不同程度的功能障碍或异常,通常不是严重的功能异常。由于习惯的说法,因此,“肝或肾功能不全者”的“或”字也省略了,所以造成一些患者以为是“两脏同病”的概念。有的人得了急性尿路感染,尿液检查有变化,因此以为肾功能不全了,而不敢使用某些药物。其实,尿液检查并不能反映肾功能的情况,而中医的“肾虚”与现代医学的肾功能不全更是风马牛不相及的两码事。
有无肝肾功能不全,应由医生诊查,并参考血液化验结果才能做出判断。比如血清转氨酶含量增高,表明肝脏可能受损;血清肌酐增高,尿中含有蛋白,往往是肾功能受损的表现。
“慎用”并非不用
慎用是指谨慎应用,并非绝对不能用。由于某种药物会引起不良反应,故通常在小儿、老人、孕妇、哺乳妇女,以及肝肾功能不全的患者要谨慎使用。因为这些人由于生理上的特点或病理上的原因,体内的解毒、排毒功能低下,或某些重要脏器功能低下,在使用某种药物时,容易出现不良反应。因此,用药应格外小心谨慎,一旦出现问题,应及时停药并向医生咨询。
所谓“慎用”,就是要在医生指导下使用。有经验的医生,对肝肾功能不全者的用药会采取相应的措施,例如:①药物适当减量;②适当延长给药间隔时间;③用药期间经常监测肝肾功能和血药浓度,并根据其动态变化调整剂量或停止使用;④加用对抗该药毒副作用的药物等。
只要患者与医生密切配合,用药大部分是安全的。
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