肝癌治疗:健脾理气为先
一个中年人匆匆闯进我的诊室:“医生,您先别问,听我说。”说着从包里掏出一叠检查结果,也不给我开口的机会:“您看看这些。去年我父亲被确诊为肝癌晚期,巨型肿瘤。住过院、做过介入、服过中药,效果都不好。实际上西医已不抱什么希望,只是注射一些护肝、营养药物,偶尔用盐水和醋灌肠,服用盐酸曲马多缓释片止痛。”他的语速忽然减慢:“现在他的症状是轻微黄疸、发热、食欲不振、肝区疼痛、腹胀和小便困难。他一直不知情,一会儿您给他看病的时候也请瞒着他。一定瞒着他,谢谢啊!”
原来如此!
病人是坐在轮椅上被推进来的,很瘦,精神委顿,肤色萎黄。我问了一下情况,基本就是他儿子说的那样。看了一下舌头,舌色暗淡:久病成淤,“暗”是必然的;脉象弦滑:应是体内有湿。我边看边在电脑上输入,“诊断:肝癌(肝郁脾虚,湿淤互结)”。以下是我给病人开的药方:
健脾理气方加减
太子参30克 白术15克 枳实15克 厚朴15克
柴胡15克 蛇舌草30克 茵陈30克 石见穿30克
莪术15克 炒薏米30克 八月札30克 田基黄30克
炒麦芽30克 炒谷芽30克 猪苓30克 甘草10克
看病:病人亲临OR家属代述
待把病人送出诊室后,中年人的话又多起来:“医生,谢谢您了!”他的神情忽然有点扭捏:“您看,我父亲不知道病情,总带着他来看病不太方便,以后有没有可能通过我口述来帮他开药?”
其实,这位中年人不必觉得不好意思,有这种要求的家属在临床上并不少见。在中医理论中,望诊及切脉是四诊的重要内容,对判断病人的病情起很大作用,我们一般建议病人初诊时亲自到门诊就诊。“先按这个方子服药,服药期间如果你父亲病情稳定,可以由家属代述病人症状,到时我会根据症状的改善稍微调整方药。若病情有变化,还是要带你父亲到门诊来就诊。”
临床上还有一种情况,比如外地病人,客观条件确实不允许,医生可尝试性根据症状拟方,再根据病人用药后的反应或病情变化情况调整方药。
诊断:肝与脾之间的PK
得到肯定的答复后,中年人显得轻松了些,握着处方看了一眼。这一看又看出问题来了:“医生,‘肝郁脾虚’是什么意思?肝癌跟脾有什么关系?”
很多人这样问。现代医学已经证实,肝癌跟肝炎病毒感染有很大的相关性。肝脏受到肝炎病毒的侵袭,导致肝纤维化和解毒功能受损,中医把它归于“肝郁”范畴,而肝的病变很容易拖累脾脏。中医认为肝属木,脾属土,肝和脾之间存在相克的关系。泥土在草木的钳制下才能稳固地承载万物,当树木的根系无法自由舒展(肝郁),泥土则纷纷流失(脾虚)。
需要说明的是,中医的“脾”并非西医解剖学上的“脾脏”。肝郁则易导致“血淤”,而脾虚则不能运化水湿,易聚湿成“痰”,“痰淤”互结,最终的结果便是肝癌。而肝癌的症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,也跟中医所言之“脾胃损伤”的症状很相似。故肝癌辨证多以“脾气亏虚”为本。
用药:辨证&辨病&对症
“那您开的药有没有抗癌的作用?”这问题就有点穷追猛打的意思了。中年人是个孝顺的儿子,也是个聪明人,听得出来中医治疗肝癌的重点,也许并不在抗癌上。“当然有,但中医除抗癌(辨病用药)外,还应辨证用药及对症用药。”
健脾理气方出自中医肿瘤界的老专家于尔辛教授,太子参、白术、枳实、厚朴、炒麦芽、炒谷芽、八月札、蛇舌草为健脾理气方的原方,这是辨证用药(因为肝癌辨证多以脾气亏虚为本);八月札、蛇舌草、石见穿、莪术、炒薏米具有抗癌的功效,属于辨病用药;茵陈、田基黄、猪苓、柴胡、炒麦芽、炒谷芽主要针对病人食欲减退、小便困难等症状,属于对症用药。简而言之,药方=辨证论治+辨病论治+对症论治,药物组成为:辨证方药占40%~60%,辨病方药占20%~30%,对症方药占20%~30%。
如果仅仅只从抗癌论治,而不从脾气亏虚这个根本来辨证论治,对中医来说就是舍本逐末了。
止痛:中药VS西药
“听您这样一解释,我就放心了。”中年人显得有点不好意思,“都说中医注重整体调理,大概就是这个意思了。我父亲平时有点排斥使用西药止痛,老忍着,您看中药方面,有没有办法改善改善?”“用中药比较麻烦,家人要受点累,就看你愿不愿意。”这是事实,有几个药方对癌痛是有帮助的,但市面上没有相应的中成药供应。
以下药方摘自《肿瘤科专病中医临床诊治》,请在有经验的医生指导下配备:
普陀膏 血竭、地龙、全虫、蜈蚣、水红花子、僵蚕、木鳖子、大风子、土鳖虫、虻虫、冰片,用香油熬炼制成膏剂,每帖外敷痛处5~7日,休息3日再敷用,12帖为一疗程。适于肝癌疼痛。
消积止痛膏 樟脑、阿魏、丁香、山柰(音nài)、白蚤休、藤黄各等量研细备用。用时将药末混匀撒在胶膏上,外敷于患处,同时局部用60摄氏度左右的热毛巾在药膏上敷半小时,注意勿烫伤皮肤。每日热敷3次,5~7天换药一次。适于肝癌疼痛。
“若是有条件,还可以去捉几条活壁虎泡酒。500毫升白酒配5~10条壁虎,浸泡一周后,每天喝一点。壁虎本来就有抗癌的作用,这个食疗方子可止痛、散结。”不过,话说回来,中药止痛的特点是不良反应少,费用相对低廉,但效果却比不上阿片类止痛药,而且对部分病人疗效不明显,所以,中药不能替代西药。
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