核苷类药物和干扰素对胚胎有什么影响?
对有生育要求的青年男女为什么要谨慎用药?
一种规范的新药必须做过动物致畸试验,才能批准临床应用,所以进口药的说明书都标明对胚胎的影响,分为三级:A(安全)、B(动物试验无胚胎毒性和致畸性,对人类未经研究)和C(动物试验有胚胎毒性和致畸性)。国内许多药物未经动物致畸试验,尤其是中草药大都没有做过致畸试验,对胎儿很难保证安全。过去贫困的农村只有一些中草药,救治过许多疾病,也留下不少先天性畸形的小儿。
男性能随意用药吗?
有些人认为胎儿在孕妇腹内发育,孕妇服药才要小心;没有想一想胎儿是从一个受精卵细胞大量增殖发育的。如果药物会使精子发生微细的改变,也同样能使胚胎发育畸形,所以想授孕的男性同样不能随意用药。
干扰素对胚胎有什么影响?
干扰素除治疗慢性病毒性肝炎外,因为能抑制细胞增殖,所以还用来作为抗肿瘤的生物治疗药物。胚胎就是从一团细胞经过无数次的分裂、繁殖,发育成胎儿的,所以怀孕期间不能用干扰素。用这类药物治疗肝炎的青年男女,需要停药3个月才能生育。
核苷类药对胚胎有什么影响?
根据这类药物的临床前试验,美国食品和药物监管局将恩替卡韦、阿德福韦和拉米夫定归C类,对胚胎的安全性低;替比夫定和替诺福韦归B类,动物试验没有发现重要问题,但没有做过人类临床试验,不能保证安全。根据道德伦理对人类不可能做临床试验,所以当前并没有列为A类的药物。
不知道为什么把拉米夫定对胎儿的安全性归于C类,当前国内外的经验都认为拉米夫定对胚胎最安全。
拉米夫定和替诺福韦的动物试验的结果怎样?
拉米夫定按体表面积成人量的130倍,用于小鼠并不影响受精卵植入、胚胎发育和生长。
替诺福韦以18倍剂量喂食新生和婴幼猕猴,3个月内无毒性,超过4个月生长受限、缺磷软骨病和肾小管功能异常,但停药后病变都能恢复。
拉米夫定和替诺福韦对人类生育安全有何根据?
美国疾病控制中心监视的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登记处,也登记抗HBV药物的胎儿致畸性,孕妇在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%、替诺福韦是2.3%,中末期开始用两药的相应数据是2.6%和1.5%,与疾病控制中心的数据无显著差异。两个妊娠登记处都没有替比夫定对胎儿的数据。
迄今国内外已有不少临床经验,尚无证据在妊娠期服用拉米夫定或替诺福韦有致畸性或对妊娠有不良反应。
对拉米夫定没有耐药的怎么做较好?
服核苷类药一般都有效,最重要的事情是预防耐药。
替比夫定比拉米夫定药效强10倍;替比夫定1年耐药率5~10%,拉米夫定耐药20%,但两者交叉耐药,一种发生耐药,另一种也同样会耐药。
如果过去没有用过这两种药,在初用拉米夫定的6个月内、替比夫定的9个月内,几乎都不会耐药。男性在此期间内一般都能完成授孕;女性可先用替比夫定,对受精卵无害,但有肌溶的不良反应,胎儿无法检查肌酸激酶,在确定已经怀孕后改用拉米夫定可能更安全,10个月中有10%耐药的可能性,分娩后需立即加用阿德福韦。
拉米夫定和阿德福韦已在小儿中做过临床试验,已经批准在小儿中应用,新生儿已经完成器官发育,应该也是安全的,但尚未临床试验。
如果过去已经用过拉米夫定,没有耐药。即使停药很久,再用拉米夫定,也要累计过去的用药时间。
对拉米夫定已经耐药的怎么办?
在授(受)孕期间,只能用拉米夫定或替比夫定单药,即使停药已久,开始用拉米夫定2、3个月后,耐药毒株又将出现。男性如果能在此期间授孕成功,最多病毒再现,肝炎复发的可能性较小;女性怀孕10月,大都要发病。
如果正在用恩替卡韦或阿德福韦,需换拉米夫定或替比夫定单药,3个月后才能开始授孕,授孕又需时日,大概也将复发。
最安全可靠的办法是换用替诺福韦。
如果正在用恩替卡韦或阿德福韦,换替诺福韦、停恩替卡韦或阿德福韦3个月,男性加授孕可能需要6个月。女性换药停药3个月、假设3个月受孕、加怀孕10个月(到分娩改拉米夫定加阿德福韦),共需服替诺福韦16个月,现在香港不用处方、可在药房买到替诺福韦,每月药费约4000港币,生个小孩要5万多元人民币。国内预期2年后替诺福韦能上市,药费会便宜很多。为了自己健康和胎儿安全,只能等待。
对阿德福韦耐药的怎么办?
少数人只有阿德福韦耐药,只要换拉米夫定或替比夫定就可以了。
很少数人对拉米夫定和阿德福韦都耐药,也可换用替诺福韦,虽然两种“福韦”交叉耐药,替诺福韦只降低疗效到五分之一。替诺福韦是当前药效最强的核苷类药,仍然有效。
更多乙肝文章推荐:
治疗乙肝 需打好持久战
乙肝疫苗接种后如无抗体要补种
两大指标 判断乙肝病毒是否复制
乙肝小三阳需要治疗的几种情况
乙肝患者有抑郁情绪不宜用干扰素
家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 长期饮酒过度劳累消极的态度 肝病出现的五个诱因11463
- 02. 肝硬化腹胀的原因9126
- 03. 肝纤维化需要注意哪些问题11053
- 04. 武汉反就业歧视第一案辞退乙肝携带者被起诉7426
- 05. 肝硬化喝什么茶好9512
- 06. “澳抗”难“阴” 调整食谱7534
热门阅读
- 01. 莫让小三阳患者产生“心病”
- 02. 远离脂肪肝需要常吃的食物
- 03. 六个因素成就脂肪肝
- 04. 深夜常夜宵当心脂肪肝 你的饮食易患脂肪肝吗
- 05. 春季养生要护肝
- 06. 乙肝患者为什么会有口腔问题?
- 07. 吃药超两种小心肝损伤
- 08. 肝硬化腹水有什么症状?肝硬化腹水症状
- 09. 把爱带回家
- 10. 怀孕能打乙肝疫苗吗
图片推荐
冬季如何预防感染乙肝?
冬季由于天气寒冷,人体免疫力降低,聚会聚餐的次数增多,成为一年当中乙肝传播的高峰期,感染上乙肝的可能性较其他季节大大增加。那么,冬季如何预防感染乙肝?下面我们来看看肝病医院专家是如何解答的。 冬季如
别再忽悠丙肝患者赴印医疗行!
随着丙肝新药在印度的陆续上市销售,越来越多的中国丙肝患者希望能够获取到价格低廉,疗效显著的正品丙肝新药用于个人治疗。由于语言的天然屏障,一直以来从海外获取医疗服务或廉价药物对于中国人来说都是一件困难的
肝纤维化的诊断和分期 肝纤维化论坛精华
肝纤维化是目前国内外的研究热点,尤其是近年来无创诊断方面取得了非常大的进展,为此中国肝炎防治基金会、南方医科大学南方医院、香港中文大学等联合主办了关于“肝纤维化诊断与分期”的继续教育课程。本次继续教课
重磅消息!首个移植后肝VOD治疗药物已获FDA批准
最近,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了去纤苷酸钠(Defitelio)用于治疗成人及儿童造血干细胞移植(HSCT)后继发的肝静脉闭塞症(VOD)。该药是首个批准治疗严重肝VOD的药物。 Pau
肝功能反复异常 医生:是“接吻病毒”作怪
肝功能异常意味着肝脏受到某些致病因素的影响,发生损伤。常常听说甲、乙、丙、丁、戊型肝炎会引起肝功能异常,但你知道吗,接吻病毒也能引起肝功能异常。 她的转氨酶反复升高 安徽阜阳刘女士两年前感觉有点乏
无创诊断慢乙肝准确率高达85%
历经三年研究,北京乙型肝炎病毒水平传播及早期干预研究重大项目取得系列成果,其中无创诊断模型诊断慢乙肝准确率高达85%。目前,北京乙肝感染率已下降到2.74%,低于全国水平。 据介绍,病毒性肝炎是市科
丙肝的传播途径
近日,安徽省亳州市涡阳县丹城镇发生一起丙肝聚集性疫情,目前56人经初筛检测阳性,经采集其中16人进行核酸检测,13人为丙肝病毒阳性。据初步调查,此次疫情中发现的丙肝阳性者均在河南省某个体诊所接受过静脉
小男孩体重超100斤 医生为其检出脂肪肝
家住重庆渝北的陈可(化名)读小学三年级,体重却超过100斤。近日,父母带他到医院寻求科学减肥方法,没想到医院检查发现却是营养不良,还有脂肪肝,这可惊呆了一家人。第三军医大学西南医院营养科医生介绍,有不