为什么需要定期检查血清转氨酶？

　　一个网友的提问：我男29岁，3岁时发现乙肝携带，近六年谷丙转氨酶多在40～60之间波动，没做治疗。今天检查：肝功结果指标正常，但做B超检查的医生说，肝部和不带乙肝病毒的人还是不一样，嘱我一年检查一次。看起来谷丙转氨酶经常波动还是伤害了肝脏。这种情况我经常检测就可以了？以后再出现谷丙转氨酶高了是否要做治疗？

　　血清肝酶包括转氨酶、谷酰氨转肽酶（简称转肽酶，GGT）和碱性磷酸酶（ALP），转氨酶又有两种：丙氨酸转氨酶简称谷丙酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶简称谷草酶（AST）。肝功验单中有这几种肝酶，如果它们增高了，你知道说明什么吗？

　　转氨酶标志炎症病变的活动性；它区别你是携带者、还是慢性肝炎；它说明你是否正是抗病毒治疗的时机，也说明治疗效果。转肽酶和碱性磷酸酶有更广泛的意义。如果你能理解这些，你可能会比较准确的估价你的病情。

　　血清转氨酶升高的幅度能否说明病情的轻重？

　　转氨酶主要存在于肝细胞中，任何原因的肝细胞炎症或损伤，转氨酶从肝细胞中释放出来，都会使血清转氨酶升高；如果肝细胞坏死，细胞内的所有成分都被破坏，血清转氨酶反而不高了。

　　血清转氨酶主要反映炎症的程度，较少说明病情的重度。急性肝炎转氨酶常常超过1000单位，一般几个月就好了；肝硬化很少有几百单位，却比急性肝炎重多了。同一患者前后对比，转氨酶的幅度表示炎症的加重或缓和，但对病情的判断并不是最重要的指标。一般的肝炎炎症活动如果不治疗当然会有肝细胞破坏，就会有纤维修补，肝纤维化发展了，才是病变的加重。持续炎症活动，使纤维化逐渐增加，最后才是肝硬化。

　　正确的说转氨酶越高肝脏的炎症越重，如果你突然转氨酶升得很高，那是对你的一次打击。有不少消炎降酶药，每天挂吊瓶1～2个星期，血清转氨酶就能降下来。所以反映炎症活动的转氨酶即使升高很多，只要及时治疗就好了。但如果不很快降下来，炎症会破坏很多肝细胞，那就会加重病变（肝纤维化）了。

　　为什么需要定期检查血清转氨酶？

　　血清转氨酶一次小幅度升高，可以有许许多多原因，比如你打一场球，腿肚子有些酸痛，可能ALT和AST都轻度升高，但那是一过性的。你如果1个月后再检查还是升高，那大概是肝胆系统的疾病，慢性肝炎的转氨酶升高的持续时间最长。

　　许多病友用护肝降酶药治疗，转氨酶正常了就停药，也不继续定期检查，结果转氨酶反反复复。你如果现在已经是肝硬化，你的过去是否就是这样？

　　我看门诊问病史要写流水账：你什么时候转氨酶开始升高？每年检查转氨酶几次？常用降酶药时转氨酶稳定正常吗？如果经常定期检查，肯定是不久前才升高的，那病变常很轻，不需要做肝穿刺；如果过去很少检查，有时升高、有时正常，很难判断你病变的轻重；如果你定期检查，转氨酶虽不很高，但长期不正常，你的病变大概不轻。所以转氨酶升高的时间长短，比一时转氨酶升高的幅度，对判断病变程度（肝纤维化累积的多少）更重要。

　　为什么血清转氨酶升高才能抗病毒治疗？要升多高才能治疗？

　　长期“大三阳”，血清病毒水平很高，但转氨酶一直正常，这是病毒与你“和平共处”的慢性携带。许多网友问我要用什么药治疗？我说当前还无法治疗，如果一定想花钱买药，还不如去买巧克力，因为巧克力比什么药都好吃。

　　只有血清转氨酶升高，表示病毒不跟你“和平共处”，你已经发展成肝炎患者了，这才能抗病毒治疗。要升多高才是治疗的时机？不同病变不很一样：“大三阳”至少要80 以上，再高一些更好；“小三阳”只要高于60就可以，但要4～6个月中反复升高；肝硬化患者只要病毒阳性，肝功正常也需要抗病毒治疗。

　　谷丙酶或谷草酶升高有什么不同？

　　谷丙酶存在于肝细胞浆中，血清水平升高表示酶由损伤的肝细胞渗漏，细胞膜的轻微损伤即有明显升高，可以灵敏反映炎症活动性。升高的幅度可以从几十到几千：炎症活动性强的升高幅度大，起病就急；炎症活动性弱的幅度升高小，起病就慢。

　　任何组织细胞中都有谷丙酶，升高了不一定有肝脏的损伤，踢一场球腿肚子酸了，谷丙酶也升高。但肝胆系统中谷丙酶最丰富，如超过200，多数是肝胆的疾病；如超过1000, 就只能是肝胆的疾病了。

　　谷草酶只有1/5存在于肝细胞浆中，约有4/5在线粒体（细胞内管理氧化和能量的细胞器），线粒体损伤时谷草酶明显升高，反映肝细胞病变的程度。谷草酶升高的幅度一般小于谷丙酶，如超过谷丙酶，而且长期持续，提示病变的慢性化和进展性。

　　酒精性和药物性肝病时主要是谷草酶升高，故谷草酶/谷丙酶比率＞1.0；病毒性肝炎时谷草酶/谷丙酶比率＜1.0，但当进展至肝硬化时比率＞1.0，甚至谷丙酶正常而只有谷草酶升高。

　　在许多组织中都有谷草酶，分布更广泛，特异性就更低。急性心肌或骨骼肌损伤时谷草酶也会升高。

　　转肽酶升高说明什么？

　　谷酰氨转肽酶存在于许多组织，在肝、胰和肾脏浓度很高。

　　肝脏疾病中，转肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活动性肝硬化有50%。

　　转肽酶是胆汁淤滞最灵敏的血清酶，也是肝细胞损害程度的指标。在急性肝炎恢复期谷丙酶已正常，如转肽酶持续升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎时即使谷丙酶正常，在排除胆管疾病后，转肽酶增高表示病变仍活动。

　　在隐匿的肝硬化时，转氨酶可无明显异常，而转肽酶却可持续增高。

　　在70%的酒精性肝病患者有转肽酶增高，转肽酶对诊断酒精性肝病是重要的指标。在代谢性的脂肪性肝病转肽酶也升高。

　　碱性磷酸酶升高说明什么？

　　碱性磷酸酶存在于肝、胆管、肠壁、骨骼、肾脏、胎盘和白细胞等许多组织中。正常妊娠3个月后，由于胎盘长大，血清碱性磷酸酶水平可增高2～4倍，产后3周才恢复正常。在儿童和老人此酶升高，显然与骨骼的改变相关。

　　如碱性磷酸酶与转肽酶同时升高，说明碱性磷酸酶也来自肝胆系统，由于肝胆系统疾病而两者升高；如果胆红素也升高，就是肝内外的淤胆性疾病。

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