肝硬化出现腹水怎样进行家庭治疗
南方医院肝病中心主任医师 骆抗先教授
一位网友写道:我母亲62岁,大三阳30多年,不久前发现是失代偿期肝硬化,伴肝腹水。我现在很后悔,对母亲身体的关心不够,也没有了解相关的知识,未让母亲做特定的检查,错过了最佳的治疗时间,现在无论如何不想再因无知而在治疗上出错。
为什么体内的水排不出来?
腹内脏腑的血液都汇总到一条门静脉,经门静脉流向肝脏。在肝脏硬化的情况,门静脉流向肝脏的阻力增加,门静脉压力就会增高,上游的脏腑小血管压力也增高,脏腑壁层会水肿,水肿的液体渗漏到腹腔中就是腹水了。
肝硬化腹水患者腹内脏腑的小动脉有些扩张,肾脏小动脉却有些收缩。这样,血液就会分配不均,肾脏的血液供应减少,功能就会不足。肾小管正常排出盐分(钠),这时排钠的功能不足,过多的钠存留在体内。你想:盐分能干巴巴的留在体内吗?当然要吸收很多水分一起存留,于是组织就会水肿,腹水就会增多。
所以腹水患者排尿会很少,就是因为肾小管内盐分排不出,水也就被留住了。
既然如此,治疗腹水的目标是什么?
治疗腹水,就是排钠!或者说,就是排除盐分!
预防腹水,就是要限制钠,或者说,就是要尽量少吃盐分。
怎样少进盐(钠)?
体内有多少盐分,就要存留多少水分,限水而不限盐,尿会更少,那可不得了。
关键是要限制盐分,炒菜时把患者的菜放一点点盐,先盛出来,再放够盐给全家吃。面条、饅头、面包等等,这些食物都要用碳酸氢钠(小苏打)来发面,所以都要尽可能少吃。如果腹水还不减轻,做菜要一点不加盐,淡菜实在吃不下去,可以用筷子沾一点点盐放在舌尖上。
治疗腹水要限制盐,这是最基础、最重要的,但现在许多年轻医生不知道,把这当成“小事”,唉!
怎样才能多排钠?
上面的事情做到了,腹水还不减轻,这就要用利尿药。
利尿药用多了,会有不良反应,医学术语叫水电解质紊乱,很不好,所以必需要医生来用药。
我可以告诉你一个原则,一般只能用螺内酯(也叫安体舒通),一片一天三次,还可以慢慢增加;再不行,可与呋塞米(也叫速尿)合用,100毫克的螺内酯只能合用40毫克的呋塞米。记住:不能单用呋塞米。
‘骆老博客日常看客’先生的重要补充:
一:发面:有些馒头、包子制作时使用活性酵母发面,不会添加苏打或者小苏打等钠盐,腹水患者应该可食用。
二:调味品
味精的主要成分是谷氨酸钠(纯度一般大于97%),也是强碱弱酸盐。
三:食品添加剂
一些食品、饮料用的添加剂其实也含有钠、钾等轻金属离子。如以前食品常用的防腐剂苯甲酸钠(这种防腐剂成本低,但对人体有一定伤害),现在常用的山梨酸钾(成本较高,但对人体更安全)。
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