肝硬化不是突然发生 要记得检查

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　我认识这样一位患者，他的经历能代表某些慢性乙型肝炎患者对疾病的认识过程。

　　每个人的一生都要经历生、老、病、死，这就编织出不同的人生故事。

　　故事是这样开始的

　　赵先生早就有“小三阳”，没有什么不舒服，亲友中也有像他这样的人，一样做着各人的平常事，过着各人的平常生活，所以他也不很在意。如果是这样一天一天的过去，其实就没有故事。

　　每年单位体检，他也照例参加。对那个“小三阳”他照例不很在意，有时检查肝功能正常，有时转氨酶多少高一些，不痛不痒，日子过得很平常。偶尔有个小应酬，也随流饮杯小酒。偶然一次血清转氨酶升得比较高，朋友介绍在药店买盒护肝片吃，再检查就正常了。日子还是这样一天一天的过去，实在没有什么故事性。

　　忽然有一天……

　　有一天，照例单位体检，赵先生照例去参加，这应该又是一个很平常的日子。

　　但是想不到，体检报告的结论是：慢性乙型肝炎肝硬化。真是晴天一个霹雳！这怎么可能呢？没有什么感觉呀！这么“严重”的病会没有症状吗？希望是检查出错，但有医生的签字，错误的可能性很小。

　　这天，赵先生失眠了，想到如果没有意外今年他会提级了，原打算出去长假旅游，孩子要上中学了，太太有糖尿病……

　　原来，肝硬化不是突然发生的

　　第二天，赵先生到一个大医院去看病，经过进一步检查，可以考虑有肝硬化。

　　颈肩部各有1个蜘蛛痣。仍然是“小三阳”，生平第一次检查病毒，HBV DNA 1.56×104拷贝。血清谷丙酶67单位，谷草酶80单位，转肽酶120单位。血小板8万，CT肝脏左叶略小，脾脏6个肋单元。这些都是最近突然出现的吗？

　　于是，赵先生找到了过去的所有验单和检查报告。近五年来检查过血常规5次，血小板3次正常，最近2年都偏低。肝功能8次：谷丙酶3次正常，5次波动在50～80；谷草酶每次都高，都超过谷丙酶；转肽酶和总胆汁酸检查过3次，都偏高，球蛋白8次也都偏高。体检报告结论都写有：肝功能轻度异常。还有2次尿液检查，尿胆原都有3＋，这连医生也没有注意。上述一次检查或一项结果，当然不足以诊断肝硬化，但把所有数据综合起来，加上随时间发展的因素，却是肝硬化的重要线索，早就应该去做进一步的检查。

　　只知道肝硬化很不够，还要做一些检查

　　医生说：乙肝的肝硬化是不是严重，主要看有没有四个问题：第一要看有没有病毒复制和炎症活动，已经到了肝硬化，人体免疫与病毒斗争至少有十几、二十年了，病毒水平不会太高，抗病毒治疗来抑制病毒复制、控制炎症活动不会很困难；第二看有没有出现腹水，你现在没有，经过抗病毒治疗，再也不会发生了；第三看会不会出血，必需做胃镜检查，看有没有门静脉压力增高引起的胃食管静脉曲张；第四看有没有脾大引起的脾功能亢进，脾脏是人体的血库，清除衰老的血细胞，肝硬化脾大功能亢进，会把正常的血细胞也破坏掉，你CT检查脾稍大，现在的血小板也低一些，但是很轻，不会出血，是安全的。

　　检查清楚后，赵先生安心了

　　医生说：你需要一面治疗，一面检查，常来门诊观察。就这样，经过胃镜等检查，虽然是肝硬化，但没有发现重要的合并症。就这样，开始服拉米夫定和一些护肝和生血药物。

　　赵先生是代偿性肝硬化，就是说，他的肝功能还能应付过去的工作，还能维持过去的生活。当然要受到一些限制，如不能饮酒、不能暴饮暴食，也不能过劳，还必需定期到医院复查，可能要很长时间用药。医生说：别人能挑一百斤走一百里路，你如果少挑一些，也能走一百里路。

　　经过几个月的治疗，赵先生病毒检不出，肝功能基本正常，血小板也有些增加。赵先生担心的家庭和个人问题，他不再担心了。

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