肝硬化患者如何发生胃食管静脉曲张？

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　广西南宁的johnwoo先生：这半个多月来，我的天都要塌了！！！我肝穿G3S3，你告诉我可能有早期肝硬化，还是可逆的；然后我回去做了CT，您看了CT片子说是肝左右比例不均了，应该是切切实实的肝硬化了，属于轻度代偿的肝硬化，及时抗病毒治疗是可以部分逆转的；我又做了胃镜，有食管下段静脉显露，医生说表明门静脉高压，已经是中度肝硬化了。我发现我每多做一个检查病情就会加重一个阶级，我都不敢做检查了。中期肝硬化还可以活多久？

　　johnwoo先生对自己病情的认知，对许多肝硬化的患者很有参考意义：他做了必需做的检查，才逐步深入，最后全面了解了自己的病情，这对正确治疗非常重要；但是他对自己的病情又过分情绪化，“天都要塌了！”、“还可以活多久？”，不符合实际的担忧肯定会影响病情的恢复。其实，他只是食管下段静脉显露，还没有静脉曲张，当然还是轻度代偿性肝硬化，何必那么紧张？希望有乙肝的病友能多学习一些正确的科普知识，才能走出认知的误区，争取更好的治疗效果。

　　如果你不幸查出有肝硬化，不要惊怕，但你必需了解疾病将会怎样发展，只要你防止其发展，你仍会有幸福的未来。

　　首先，你必需阻止病变的进展。你可能已经明白你为什么耽误了，因为你过去没有积极进行抗病毒治疗，虽然用过一些护肝降酶的药，这些药不能抑制病毒复制，因而也不能稳定控制病变进展。你想控制病变进展，必需进行抗病毒治疗。难道对此你还有怀疑吗？

　　其次，你必需处理好肝硬化的合并症。肝硬化有三种最常见、也最重要的合并症：胃食管静脉曲张破裂出血，脾肿大功能亢进和肝细胞癌。这些合并症确是比较严重，但是可以预防其发生。今天，我想与你讨论第一个问题，其它问题我将在以后逐个介绍，不管你现在有没有肝硬化都希望你能关注。

　　肝硬化患者怎样发生胃食管静脉曲张？

　　所有腹腔内脏，包括食管、胃肠、脾脏、胆囊和胰腺的血液，都汇流到一条血管，叫做门静脉，然后注入肝脏进行新陈代谢，精制养分、清除毒素，饱含养分的血液由肝脏流向心脏，由心脏分布到全身。

　　血流由门静脉流向硬化的肝脏，阻力增加，门静脉的压力就会增高。肝硬化患者都有程度不同的门静脉高压症，使内脏的血管压力也随着增高，就会发生扩张、扭曲和管壁变薄。腹腔内脏一般的血管扩张不会有不良后果，有风险的血管只是胃食管静脉。因为食管很狭窄，有许多食物通过，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管扩张、扭曲和管壁变薄，胃在研磨食物时也会出血。因为门静脉压力很高，胃食管曲张静脉破裂，常发生大量出血，发生呕血或便血。

　　呕血和便血的严重性何在？

　　血液由胃食管曲张静脉的破口汹涌而出，急促发生时会大量呕血；比较缓慢时会存留在胃肠内，经胃酸作用变成黑色，成为柏油样大便排出。

　　呕血和便血有什么严重性呢？

　　短时内大量出血会发生休克，抢救不及时会有生命危险。

　　出血后会诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、肾功能衰竭。

　　一次出血后必定会反复发作。

　　对轻、中度的静脉曲张，怎样防止呕血和便血？

　　每一患者在诊断肝硬化时，就需要做胃镜检查，看有没有胃食管静脉曲张。

　　胃镜发现有胃食管静脉曲张的患者需要预防出血。

　　第一次发生出血后以后会经常再发，所以必需要防止第一次出血。

　　不要吃硬的、刺激性的食物，千万不要饮酒。

　　如果你还有肝炎活动（HBV DNA阳性和转氨酶升高），就必需服用核苷类药，一、二年后HBV DNA转阴和转氨酶正常，胃食管静脉曲张轻度的就会瘪回去，中、重度的也会减轻。

　　对轻、中度的静脉曲张可以服药，一种能降低门静脉压力的药叫做“普萘洛尔”，也叫“心得安”；对重度的静脉曲张需要套扎或手术“断流”。

　　怎样服用“心得安”？

　　你需要先做心电图检查，看有没有服这种药的禁忌症。

　　要去买一个臂式的电子血压计，你才能正确计数脉搏。根据脉搏数来调整药量。

　　“心得安”每片10毫克，每次1～3片，每天3次。要控制脉搏到每分钟60次上下，来决定药量的多少。

　　对重度的静脉曲张，怎样防止呕血和便血？

　　如果同时有脾功能亢进（血小板明显降低），需要做手术切去脾脏，同时在胃外面结扎血管（医学术语叫“断流”）。

　　如果没有脾功能亢进、或不很重，就不需要做手术，只要在胃镜下做曲张静脉套扎就可以了。

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