乙肝没有治好怀孕安全吗

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　我写文章以来有多位女士向我咨询，按她们各自的病情能否怀个小孩？在我的门诊有更多的女士，常常由先生陪伴，表示殷切希望要怀个小孩，能母儿平安……

　　按我们国家的传统习俗，年轻人建立家庭后都很想有个小孩。与西方不同，我们的妇女不顾养育的辛劳，甚至愿意做出一点牺牲，为家庭的幸福，为民族的延续，这是世世代代的中华文化和美德。然而，许多慢性乙型肝炎的育龄妇女有种种顾虑：最主要的是小孩能否健康；其次才是自己能否承受十月妊娠。在我的门诊，每年都有不少这样的女士，倾诉她们的情怀，感人至深。在此，我要讲个比较典型的故事……

　　这位年轻的小姐耽误了自己……

　　钱小姐是一位慢性乙肝病毒携带者，很想有个美满的小家庭，却顾虑会把病毒传给男友，传给小孩。她有东方女性的腼腆，只把殷切的愿望深深埋在心里，私自求医问药，当前的社会情况众所周知，她花了不少钱，特别是耽误了青春。她最担心的是“大三阳”，因为那会传给未来的宝宝，于是吃了许多“转阴”药，查了无数次的“两对半”，你当然能猜到结果会怎样。她忽略了最重要的事情，只检查过很少几次肝功能。在希望和焦虑中，时光荏苒，小钱年近三十，刚建立家庭。

　　把决定能否怀孕最要紧的事弄错了……

　　小钱和她先生带了许多验单来到我的门诊，一大堆“大三阳”，却只有两、三张肝功能，三年前的第一张验单谷丙酶就超过100。她说最想把“大三阳”治好，才不会传给宝宝；自己能吃能喝，肝功高一点已经吃过一些药，大概也无妨。

　　多么糊涂！现在有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，绝大多数新生儿都可得到保护，问题是她自己能否承担怀孕。因为胎儿是缓慢长大的，怀孕是生理过程，一般不会加重肝病。但想要小孩还得有几个月才能怀上，再经过十月怀胎，到分娩后照顾小孩，至少一年多不能吃药治疗，会不会把她自己的病情耽误了？

　　因为她过去只检查过3次肝功，三年前的第一次检查就不正常，她肝炎发病至少三年以上。慢性乙型肝炎不是一种明显的疾病，现在很难判断她病情的轻重。如果她只是较轻的肝炎，即使转氨酶升高不能吃药治疗，一年半载也不会耽误她病情很多；但如果已经是早期肝硬化，转氨酶升高一年以上不治疗，病情会发展到什么程度？

　　所以，她能否怀孕，要紧的是查清她肝炎的病情。

　　检查清楚是重度肝炎，怎么办？

　　要检查清楚肝炎的病情，在血清和超声等检查不能确定时，就只能做肝穿刺了。结果肝穿刺诊断为重度慢性肝炎。这样的病情再不积极治疗，有继续加重的风险。

　　小两口商量决定先把肝炎治好，核苷类药需要长期维持治疗当然不适合，她们选择了干扰素，并且决定用派罗欣。

　　用派罗欣治疗有的人是比较辛苦的，小钱克服了种种困难，坚持完成了12个月的疗程，做母亲真不容易。

　　但是，派罗欣也只有约一半的患者有效。很遗憾，小钱治疗没有成功。

　　虽然还是“大三阳”，病毒从6次方降到了4次方，肝功正常了，病情有了缓和。

　　于是小钱准备怀孕。

　　病没有治好怀孕安全吗？

　　经过抗病毒治疗病情比较缓和，小钱已经30多了，很想要小孩，但病没有治好就怀孕，总是有风险的，经过讨论，家人都希望在医生关照下怀孕。

　　医生要求：每个月检查肝功，如果转氨酶升高必需及时联系。

　　很幸运，小钱很快有孕了。一直到怀孕的第4个月，血清转氨酶才逐渐升高，只波动在60～80之间，在密切观察下，没有服药。到第7个月，升到200多，开始服联苯双酯和双环醇。此后，谷丙酶正常，谷草酶稍高，病情稳定。怀孕10个月，安全分娩。

　　新生儿不会传染乙肝吗？

　　在怀孕32周时，小钱的血清HBV DNA是10的6次方，不是很高，不需要特定处理。新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10微克（2支）和乙肝免疫球蛋白200单位，到1个月和6个月时还要注射同样剂量的乙肝疫苗。婴儿母乳喂养，很健康。

　　肝炎怎样治疗？

　　因为喂奶，有些药物可经乳汁传递给婴儿，还是要谨慎用药。可以暂时用联苯双酯和双环醇降酶治疗；如果想抗病毒，服贺普丁或素比伏是安全的；也可以用干扰素治疗，因为带婴儿很辛苦，晚一些开始用干扰素较好。

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