我是乙肝小三阳肝炎，怎么老是治不好

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　舟山小钱先生提出：我是“小三阳”，去年发病治好了；今年6月又复发，谷丙酶95，病毒6次方。这次先挂了2个月的降酶药，没有什么改变，就开始打干扰素，33针后病毒3次方了，但转氨酶还是不稳定。再挂降酶药20天转氨酶正常就停药。休息10天去查：谷丙酶78，转肽酶117，我不知道怎么办才好？……。

　　“小三阳”肝炎吃降酶药似乎很容易控制下来，但也很容易复发；抗病毒治疗比“大三阳”肝炎要费事得多；后果也较差，大多数肝硬化和肝癌都是“小三阳”。“小三阳”肝炎的特点是这样，你能不警惕吗？

　　“小三阳”肝炎为什么很难治好？

　　“小三阳”肝炎血清转氨酶和HBV DNA都不是很高，却很难治好。

　　你可能不同意，因为你吃降酶药不长时间转氨酶就能正常；你服贺普丁也在不很长的时间HBV DNA就检不出。的确是这样，要控制病情比“大三阳”肝炎容易，但要治好却比“大三阳”肝炎难多了。这是为什么呢？

　　因为“小三阳”肝炎是由一种特定变异的乙肝病毒株引起的，乙肝病毒为什么要变异呢？“小三阳”的病人感染的时间已经很长，人体的免疫力也逐渐增长了，就要清除病毒，病毒为继续在人体内生存，只有改头换面（变异），使你的免疫细胞不容易发现，于是总也清除不干净；抗病毒治疗也抑制不充分，当时因为病毒量很少而检不出，但停药后残存的少量病毒又会繁殖（医学中叫复制）起来，病毒量多了，病变就会复发。

　　“小三阳”肝炎的特点是复发率很高，如果用短效干扰素治疗，70%～80%的病人要复发；用长效干扰素治疗，复发率会低许多，但仍有可能复发。用核苷类药治疗要用许多年，比“大三阳”肝炎的治疗时间要更长。

　　“小三阳”肝炎病人能不先考虑好就接受治疗吗？

　　不要满足于肝功能的一时“正常”，消炎降酶药物只能是暂时的辅助措施，归根结底必需抗病毒治疗。

　　抗病毒治疗比“大三阳”肝炎要难一些，时间要长得多。你能不了解清楚、再按你的要求做好计划吗？

　　当前还只有两大类抗病毒药物：干扰素α（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类药（贺普丁、贺维力、素比伏和博路定）。一年的治疗效应率并不比“大三阳”的低，用普通干扰素50%～75%病毒阴性，但其中75%～80%会复发；用贺普丁1年65%～80%病毒阴性，如停药大多数会复发。所以重要的问题是容易复发，持续效应率很低。

　　如果你是老年人，不介意长期治疗，关注的是不要有不良反应，可以选择核苷类药。“小三阳”肝炎一般病毒水平不会很高，用贺普丁已经能够抑制病毒，很少不良反应。问题是贺普丁最容易发生耐药，如果加上贺维力一起用，2～3年内不会耐药。贺维力稍贵一些，用两种药费钱，改用代丁或名正要便宜得多，效果也差不多。但这类叫做阿德福韦的药有轻微的肾毒性，老年人可能有潜在的慢性肾炎，用药前和治疗中每半年都要检查肾功能。

　　如果你是年轻人，不愿意长期吃药，可以打干扰素，一般需要用长效干扰素，经济宽裕，是较好的选择。搏一搏，成功最好；治疗失败或复发，还可以改用核苷类药。

　　如果你是大龄青年，但还没有生小孩，那尽可能用长效干扰素，能在较短的时间内控制病情。即使治疗失败，大多数也能使病情减轻，仍有望完成人生大事。

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