肝结核的发病原因和发病机制
一、发病原因
形态学特征
结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲,两端钝圆,长约1~5μm,宽0.2~0.5μm,无芽孢或荚膜,无鞭毛。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。
染色特点
分枝杆菌一般用齐尼(Ziehl- Neelsen)抗酸染色法,以5% 石炭酸复红加温染色后可以染上,但用3%盐酸乙醇不易脱色。若再加用美蓝复染,则分枝杆菌呈红色,而其他细菌和背景中的物质为蓝色。利用染色法可与其他细菌作鉴别。
培养特性
结核杆菌为需氧菌,在缺氧情况下不繁殖,但仍能生存较长时间,专性需氧。最适温度为37℃,低于30℃不生长。在良好的条件下,每繁殖一代约18~24h。培养出的菌落呈颗粒、结节或花菜状,乳白色或米黄色,不透明。
抵抗力
菌体脂质成分约占其重量的1/4,脂质可防止菌体水分丢失,因脂质的存在故对乙醇敏感,对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强,能较长期存在于外界环境中,在痰内可存活20~30h,阴湿处存活6~8个月。但对对湿热、紫外线敏感,煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。
耐药性
结核菌对药物的耐药性,可由菌群中先天耐药菌发展而形成,或长期应用同种药物而产生耐药性,即获得耐药菌。耐药菌可造成药物治疗效果不佳。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性,即所谓赖药性,但赖药菌在临床上很少见。
肝结核多是继发性肝结核,是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致,有时因肝外原发灶表现较隐匿或已痊愈,不能查出原发病灶,能查到原发灶者仅占1/3左右。
二、发病机制
结核杆菌主要通过血管和淋巴系统进入肝脏。由于肝脏血液运行和淋巴丰富,一般进入人体的结核杆菌均能通过上述两种途径到达肝脏。但肝脏受到结核菌侵入不一定就会形成肝结核,这是因为肝脏具有较强的再生修复能力和丰富的单核吞噬细胞系统,胆汁也有抑制结核菌生长的作用。只有当大量结核菌侵入肝脏或机体免疫功能低下或肝脏本身存在某些病变,如脂肪肝、肝纤维化、肝硬化或药物损伤时才较容易发生肝结核。此外,有免疫缺陷或感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者,肝结核发病率显著增加。结核杆菌侵入肝脏的具体途径有:①肝动脉:主要途径,血行播散性结核病中血液含有的大量结核菌或者其他结核病破溃进入血液循环中的结核菌,经肝动脉进入肝脏。②门静脉:肠结核或肠系膜淋巴结结核中的结核杆菌可通过门静脉而侵入肝脏。③脐静脉:此途径只存在于患有结核病的孕妇中,胎盘结核病灶中的结核杆菌通过脐静脉进入胎儿体内引起先天性肝结核。④淋巴系统:肝内淋巴管直接与腹腔淋巴丛、腹膜后淋巴结相通,故腹腔内结核可经淋巴入肝形成感染灶。⑤直接蔓延:若肝脏邻近器官组织是结核病灶,则结核杆菌可直接侵及肝脏,如腹腔结核。
结核杆菌不产生内、外毒素。但菌体成分和代谢物质对机体具有毒性作用,主要是荚膜、脂质和蛋白质。荚膜能与吞噬细胞表面的补体受体结合,有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附与入侵,制吞噬体与溶酶体的融合使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活;脂质,主要是糖脂,能破坏细胞线粒体膜,影响细胞呼吸,抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿,其他的脂质还可以引起机体迟发型超敏反应;蛋白质具有抗原性,使机体发生超敏反应,在结核结节中具有重要作用。
三、病理生理
肝结核的基本病理变化为肉芽肿。在不同的病变阶段可表现为不同的病理类型。一般可分为:
①粟粒性结核:最常见。为全身血行播散性粟粒型结核的一部分。病变为粟粒0.6mm至2mm,质硬,呈白色或灰白色多发小结节,广泛散布于全肝。此型病情严重,临床诊断困难,多为尸检或剖腹探查时发现。
②结节性结核:较少见。由较小粟粒结节融合而成孤立性或增殖性结核结节,病灶比较局限,大小2~3cm以上、质硬、灰白色的单发或多发结节,甚至融合成团块,酷似肿瘤,又称结核瘤。
③结核性肝脓肿:结核病灶中心坏死、液化形成白色或黄白色干酪样脓液,可单发或多发,脓腔多为单房,多房少见。脓肿可侵蚀胆管。
④结核性胆管炎:肝结核病变累及胆管或脓肿破入胆管形成胆管结核病变,病变具有局限性,肝外胆管受累者较少。表现为胆管壁增厚、溃疡或狭窄。该型很少见。
⑤肝浆膜性结核:肝包膜被结核菌侵犯,呈广泛肥厚性改变,或在肝包膜上发生粟粒样结核病灶。较为罕见。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 药物性肝炎日常生活都要注意哪些11580
- 02. 肝纤维化会致肝硬化 预防肝纤维化做好5点9905
- 03. 《找到你》中令人闻之色变的胆道闭锁是什么?专家:不及时治疗很难活过1岁13094
- 04. 养肝宜多吃蘑菇9409
- 05. 勿把肝癌错当肝炎8906
- 06. 肝血管瘤如何确定是否误诊8024
热门阅读
- 01. 警惕时尚“惹”来肝炎传染
- 02. 治胖肝 心理+社会两手抓
- 03. 乙型肝炎该怎样预防呢?
- 04. 乙肝患者警惕这些肝硬化症状
- 05. 乱吃补药肝坏死
- 06. 酒精肝治疗方法关键在戒酒
- 07. 肝区痛检查项目?
- 08. 大三阳病人喝酒会出现哪些病发症
- 09. 丙肝早期症状如何辨别 丙肝更容易转变为肝癌
- 10. 高雄一女子为圆癌末父亲梦在病房举行婚礼
图片推荐
.www红色一片在线观看视频,.www红色—集片免费观看完整版私人影院
.www红色一片在线观看视频,.www红色集片免费观看完整版私人影院。www红色一片是最近很火爆的一款免费在线看福利大片神器,各种精品优质高清影视资源任你看,让你看了就停不下来。在.www红色一片上你
意大利科学家证实咖啡有助治疗非酒精性肝病
据法国健康杂志《TOPSANTE》报道,日前在西班牙巴塞罗那举行的国际肝病会议上,来自意大利那不勒斯大学的研究报告指出:经常饮用咖啡或可使肠壁渗透性减弱并可能有助治疗非酒精性脂肪肝。 同时,在某些情
武汉22岁大学生割肝救母 称“只要妈妈在什么都值得”
22岁的钱瑞搀着母亲朱春仙,走出武汉协和医院大门。过去的37天,母子俩一起度过了一场生死考验。来自儿子60%的健康肝脏,正在朱春仙体内重生。 用我的肝吧,我怕妈妈等不起 朱春仙今年52岁,家住武汉
乙肝病毒携带者转阴几率大吗?
车女士、王先生、李先生都是今天在门诊上,被检查出来的乙肝人群,他们都属于乙肝病毒携带状态,但是他们都比较关注转阴问题,能不能转阴?如何转阴?比了解病情现状还关心,可以看出大部分乙肝人群的心声,那究竟乙
乙肝病毒等感染孕妇的围生期管理研讨班在华侨医院举行
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区, 母婴传播是HBV感染的主要途径,近年来,妊娠合并重症肝炎已成为我国孕产妇死亡的主要原因之一;另外,由于临床筛查手段的普及,妊娠合并 TORCH 感染发生率有所
配偶患“乙肝” 离婚有理?
“无论生老病死,无论贫富贵贱,你都愿意与她(他)不离不弃吗?” 婚后,当你发现配偶患有重大疾病时,应该互相照顾、患难与共,还是要单方面追求自己的幸福生活、“大难临头各自飞”? 近日,同安区法院受理
乙肝潜伏期的特点?
乙肝潜伏期有哪些特点?因乙肝病毒感染后,人体并不会马上有所不适,而是多会潜伏一段时间,不宜被感染者所察觉,故大家及时了解“乙肝潜伏期的特点”,对乙肝的自我检测是十分有益的,那乙肝潜伏期有哪些特点呢?
李小毛:合并重型肝炎产妇更适合剖宫产加子宫切除
妊娠合并重型肝炎病情复杂,发病急,进展迅速,短期内即可出现多种并发症,病死率高,一旦病情发展到晚期,治疗效果不佳,而且预后差,早期识别并及时运转是现阶段降低妊娠合并重型肝炎病死率的重要举措之一。中山大