血清转氨酶升高说明什么
南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
血清转氨酶是什么?
人体内有许多酶,能催化新陈代谢反应。肝功能试验中的转氨酶有2种:丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST),正常主要存在于肝细胞中,催化这2种氨基酸的代谢。任何原因的肝细胞炎症或损伤,转氨酶从肝细胞中释放出来,都会使血清转氨酶升高;如果肝细胞坏死,细胞内的所有成分都被破坏,血清转氨酶反而不高了。
血清转氨酶升高是否传染性增强了?
乙肝病毒具有传染性;血清转氨酶升高表示肝脏发生炎症,说明肝炎发病。传染性是指病毒经过特定的渠道传播给他人,与血清转氨酶无关,也与黄疸无关,与病情轻重也没有直接关系。血清转氨酶升高的亲友是发病了,需要更多的关爱,误认为传染性增强而疏远是不对的。
血清转氨酶升高的幅度能否说明病情的轻重?
血清转氨酶主要反映炎症激活的程度,较少说明病情的重度。急性肝炎转氨酶常常超过1000单位,一般几个月就好了;肝硬化很少有几百单位,却比急性肝炎重多了。同一病人前后对比,转氨酶的幅度表示炎症的加重或缓和,但对病情的判断并不是最重要的指标。一般的肝炎炎症活动如果不治疗当然会有肝细胞破坏,就会有纤维修补,肝纤维化发展了,才是病变的加重。有炎症活动、经逐渐增加的纤维化、最后才是肝硬化。有不少消炎降酶药,每天挂吊瓶1~2个星期,血清转氨酶就能降下来。所以反映炎症活动的转氨酶升高只是病变的开始,只要及时治疗就好了。
什么情况下不应该降酶治疗?
大三阳”在血清转氨酶正常时,抗病毒治疗无效,因为正处在免疫压抑期(医学叫免疫耐受期)中;如果血清转氨酶明显升高,说明你的免疫已有一定程度激活,此时就可能治疗了;而且转氨酶升得越高,可能抗病毒效果越好。
如果你只是一般的慢性肝炎,决定开始抗病毒治疗,就不要用降酶药,短时间的转氨酶轻中度升高,对身体不会有太大的损害。
如果你已经在用抗病毒药物,无论是干扰素或核苷类药,切莫同时用消炎降酶药物,那会降低抗病毒效果。
如果你开始用干扰素后,血清转氨酶反而比治疗前更高了,那是干扰素激发了免疫,不是病情加重,一般不应该停药,如果升的太高,当然要请医生处理。但要警惕:干扰素可有5%的“急性加剧”的不良反应,多发生在较重的肝炎和肝硬化病人,血清转氨酶可迅速升高至20倍,甚至出现黄疸,这时应该停干扰素、挂吊瓶滴降酶药,只要及时,很快就可以恢复。
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