抗乙肝病毒治疗是一项系统工程

　　南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼

　　慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，是一项系统工程，由于其治疗的艰巨性、长期性与复杂性，必须在肝病专科医生的指导下进行，包括药物的选择、治疗过程中的监测、药物的更换与调整、停药或终止治疗等。

　　在开始启动抗病毒治疗之前，必须要掌握好治疗的最佳适应证。需要明白，不是所有的乙肝病毒感染者都需要治疗，或都需要抗病毒治疗。如有明确的乙型肝炎活动，包括转氨酶明显升高3个月以上、病毒活跃复制，不管是大三阳还是小三阳，均需要抗病毒治疗。

　　总体来讲，慢性乙型肝炎的治疗分两大类，一大类为保肝护肝治疗，这一大类的治疗是治标不治本的，不能有效控制病毒复制；另一大类为抗病毒治疗，这才是根本的治疗，其最终目前是最大限度地阻止、减少或延缓肝硬化及肝癌的发生与发展，提高生活质量，延长生命。

　　现有的抗病毒治疗又可分为两类药物，一类为注射用的干扰素类，另一类为口服的确良核苷类药物。干扰素这一类又细分为两种：1、国产短效干扰素，需隔日一次注射，2、进口长效干扰素，需每周一次注射；关于口服的核苷类抗病毒药物，目前可购买到的有4种，拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。这两类治疗各有优、缺点。干扰素类疗程较短，一般为1年，少数需延长到1.5或2年，治疗效果在30%-50%不等，主要效果体现是大三阳转变为小三阳，乙肝病毒控制在检测线以下，肝功能长期稳定正常，肝病稳定而不进展，较少患者可实现表面抗原阴转。干扰素的缺点是副作用较大，但大部分病人都可以耐受，停药后副作用可消失；另外一部分患者是干扰素治疗的禁忌症，不适合用干扰素治疗的。而口服核苷类药物优点是副作用小，口服每天一次，方便，基本没有禁忌症，除对该药过敏外，可适合所有的患者，治疗期间应答率高，能很快控制病毒复制，阻止疾病进展。口服核苷类药物缺点是治疗时间长，一般至少需3-5年以上，不得随意停药，停药后易反弹；另外随着用药时间延长，容易出现药物耐药，当然每种药物发生耐药的几率是不等的，有高有低。应该说两类的治疗都可以合适于您，主要根据您的婚育史、工作性质、经济状态、其它身体条件来选择。

　　药物的选择过程中，需要与患者本人充分的沟通、讨论，结合患者自身的个体特点进行选择。治疗过程也相对较长，短则1年（如注射用干扰素），长则3～5年以上（注意“以上”二字，是没有上限的，如口服核苷类药物）。因此在较长期治疗过程中，可能会出现多种复杂情况，需要在专科医生的指导下密切监测，如疗效的初步评估、副作用及耐药性监测等。如出现疗效不佳、副作用或耐药等情况，医生则会与患者沟通、讨论下一步的治疗方案，是否换药、加药、暂停、或终止治疗等。有的患者因为生育的需要而调整治疗方案；还有的患者因为治疗效果好而需要停药观察等。

　　以上种种临床问题，都需要与专科医生交流、沟通、讨论。因此，温馨提醒广大患者朋友们，请千万不要在没有专科医生指导下而自行用药、或自作主张换药、停药。因为，频繁的不规则、不系统抗病毒治疗，一是造成浪费，二是可能加重病情，三是会增加病毒的耐药性，给以后的治疗带来困难。

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