40%慢乙肝不干预可进展为肝癌 如何预测肝癌发生风险？

　　对于慢性乙肝患者来说，最担忧的问题莫过于是自己会不会得肝癌，“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的阴影在许多人的心里挥之不去。据了解，40%的慢性乙型肝炎患者会进展为肝硬化、肝衰竭、肝癌，而东亚地区肝癌的发病率居首，与乙型肝炎的流行密切相关。究竟哪些因素会影响慢性乙型肝炎疾病的进展呢？乙肝患者能否预知自己患肝癌的风险、做到早期预防？对此，家庭医生在线邀请了南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授来为广大网友讲解。

　　慢性乙型肝炎需要做好长期管理

　　侯金林教授表示，慢性疾病是一类需要长期管理的疾病，慢性乙型肝炎更是如此。不单肝病医生自己要有这种意识，更要将这种意识和理念传递给病人，跟病人沟通，让病人明白该怎么来管理自己的病。在对慢性病人进行管理这一方面，国外做得比较好，有许多可以借鉴的经验。

　　英国有着完善的公费医疗系统，对病人进行管理追踪非常流程化，南方医院的肝病随访中心，对肝病患者进行长期随访，就是借鉴他们的做法，但目前国内的大部分医院都没有开设。日本的医疗保障体系也做得很好，据了解，日本东京大学医院有个病人管理系统，里面记录着所有病人的数据资料，其中约有8000个乙肝病人，通过随访管理能够发现大概80%的早期肝癌。早期肝癌经发现还有治愈的希望，但晚期肝癌就比较严重了，在我们国家，很多病人都是等出现了症状，身体感觉不舒服了才来医院就诊，这个时候发现的肝癌80%是晚期肝癌。侯金林教授说，这与患者没有注意定期体检有很大的关系，做好慢性病人的管理、随访，是早发现、早预防肝癌的一种有效手段。

　　影响慢性乙肝疾病进展的危险因素

　　很多人在感染了乙肝之后，都很害怕会变成肝癌，整日忧心忡忡，侯金林教授表示，这种态度是非常不可取的，不要把乙肝当成一种精神压力，而应该学习怎么来管理好它。慢性乙肝患者要想管理好自身的疾病，首先应该了解哪些危险因素会影响乙肝病情的发展，然后在日常生活中尽量避免，可有效地预防乙肝发展为肝癌。

　　以下几种因素都会加快慢性乙肝患者疾病的发展进程：

　　1、年龄：年龄越大，乙肝进展的可能性越大，一般认为超过40岁是比较危险的；年龄和病因是影响肝脏疾病进展至肝硬化的因素；

　　2、性别：男性比女性发展的可能性更大；

　　3、肝癌家族史：有肝癌家族史的人，更容易发生进展；在亚洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亚洲人发生肝癌肝硬化的可能性更大。

　　4、不良生活方式：如抽烟、喝酒等都会加重肝脏疾病；

　　5、环境因素：某些地方生活环境不好，食物、水源易受到污染，也是危险因素；

　　6、与病毒相关的乙型肝炎疾病进展的危险因素：包括高病毒载量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突变等

　　针对第六点，侯金林教授进一步解释称，病毒载量高，预示着肝炎进展快，发展为肝癌的可能性也比较大；而乙肝病毒载量越低，肝癌发生率越低。如果是丙肝和乙肝合并感染的，发生肝癌的可能性也会增加。

　　如果能够把这些危险因素都控制住，就可以对慢性乙肝进行早期干预，使疾病朝着良好的方向发展，降低肝癌发生的几率。至于最终会不会发展成肝癌，还需要做肝癌的风险预测。因为每个患者的个体情况不一致，发生肝癌的风险也会不一样，如何预测肝癌的发生风险是非常值得探讨的一个问题。

　　如何预测肝癌发生风险？

　　据侯金林教授介绍，临床上已经出现了一个针对性的风险评估模型REACH-B，简单、易于使用，是根据慢性乙型肝炎患者基线变量制订的肝癌风险评分模型，可预测慢性乙肝患者肝癌发生风险。REACH-B共有17个风险评分，根据性别、年龄、ALT水平、HBeAg状态和HBV DNA病毒载量计算，最高17分，REACH-B分值越低，HCC风险越低。一般来说，男性较女性分值高；年龄越大分值越高；ALT水平越高分值越高；HBeAg阳性较阴性分值水平高；HBV DNA水平越高分值越高等。

　　这个评分模型是如何使用的呢？当患者来到医院，医生就可以根据这个模型评分表，根据患者的性别、年龄、转氨酶水平、e抗原水平等指标来计算分值，由于这些指标都是变化的，而且因人而异，因此计算出来的结果更能真实地反应患者自身的情况。医生可以根据这个结果给病人制定个性化的管理方案，优化检查项目，也就是根据患者得肝癌的可能性，有针对性地为他制定一年内该做什么检查、检查的时间、检查的频率等等。

　　个性化制定检查方案的好处主要有两个：一是对于肝癌预测发生风险低的病人，可以减少不必要的检查；二是肝癌预测发生风险高的病人，可以密切监测病情的变化，真正做到早发现、早预防。

　　侯金林主任最后强调，预测肝癌的发生风险并不是最终目的，能够根据预测结果做到早期发现、改善预后，才是这个模型的真正意义所在。患者应该根据这个预测结果，配合医生做好干预措施，同时也要养成良好的生活习惯，避开导致乙肝病情发展的各种危险因素，减少肝硬化、肝癌的发生。

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