乙肝耐药后果严重 耐药处理时机很重要
抗病毒药物耐药是乙肝长期治疗中的一大难题,HBV(乙肝)耐药可能会带来严重的危害。中国工程院院士庄辉教授指出,在拥有多个乙肝抗病毒治疗药物的今天,乙肝病毒耐药已成为当今乙肝治疗领域最大的挑战。
为什么会出现乙肝耐药?
侯金林教授分析,造成耐药的原因很多,如乙肝患病率高,病人众多,用药时间长的原因,他曾在他的病人中发现有一家三口人全部都是乙肝病毒阳性,肝功能不好,都在用核苷类似物治疗,检测发现,他们对乙肝药物产生了耐药。这样的例子不是个别现象。据估算,我国乙肝耐药者约有8-10万;此外,滥用药物也是一个重要原因,例如有的乙肝孕妇,为预防将来出生的孩子不得乙肝而选用核苷类似物预防;还有的病人擅自停药;而非专科的医务人员不规范用药也是造成耐药的原因。
耐药突变后果严重
耐药乙肝病毒的出现将使后续治疗的药物疗效降低。耐药病毒的出现抵消了之前获得的临床益处,会发生病毒反弹,血清转氨酶升高,HBeAg血清转换率降低,肝脏病理进展,肝硬化病人出现肝功能失代偿和死亡,肝移植后肝炎复发率增高。
不同的研究表明,目前已上市的几种核苷类似物中,拉米夫定治疗5年耐药率60%-70%;阿德福韦治疗出现耐药的时间要晚于拉米夫定,治疗5年时,HBeAg阴性初治患者基因型耐药率达29%;替比夫定治疗2年时,初治患者发生基因型耐药率为22%(HBeAg阳性)、9%(HBeAg阴性);恩替卡韦治疗初治患者4年时,基因型耐药率低于1%-2%。需要强调的是,在对不同研究中不同药物的耐药发生率进行分析时,首先要清楚耐药的定义,其次要考虑目标人群、时间、耐药发生率计算方法以及检测技术。
耐药处理时机重要
出现病毒耐药后通常有以下补救治疗方法:加用或改用另一种有效的抗病毒药物。但是初治患者病毒耐药可影响后续抗病毒治疗药物的选择和疗效,使其他抗病毒药物疗效不佳或对后续治疗耐药率增高,出现多重耐药。如发生拉米夫定耐药换用恩替卡韦后,HBVDNA降幅小于恩替卡韦治疗核苷初治患者的HBVDNA降幅;另外,恩替卡韦治疗拉米夫定失效患者,1、2、3年基因型耐药发生率分别为6%、8%、18%,远高于恩替卡韦治疗初治患者的基因型耐药率。此外还有耐药病毒株发生传播的潜在危险。因此,预防耐药是最有效控制耐药的方法,处理时机越早越好。
耐药可以预防吗?
侯金林说,预防耐药可通过以下方法:避免不必要的治疗,这是预防耐药最有效的方法;初次治疗选用最强效及耐药率最低的抗病毒药物;初始无应答者或应答不理想加用或改换其他治疗方案;此外,提高患者依从性及避免单药序贯治疗等也有助于预防耐药的发生。国际权威性的美国肝病学会新版乙肝指南主要执笔者骆素芳(AnnaSFLok)教授在《乙肝病毒耐药性临床需知》一文中写道:“预防胜于治疗是医学的基本原则,合理应用核苷类似物治疗慢性乙肝是防止耐药性的最有效措施……如有可能要选择抗病毒活性最强,基因型耐药发生率最低的药物。”
预防是最有效地控制耐药的方法,那就是考虑使用最强效的抗病毒药物。
耐药可以控制吗?
当检测到基因型耐药时,要立即制定补救疗法。因此,抗病毒治疗过程应严密检测,对耐药的发生做到早检测、早治疗。如何早期发现耐药变异呢?专家认为,有条件的可做变异检测。检测耐药变异很多大医院都可以做,现在拉米夫定耐药变异的检测已较成熟了。阿德福韦酯和恩替卡韦也有相应的耐药位点,可做相应检测。另一个较可行的办法是定期监测病毒的DNA,从已上市的几种药发生耐药变异大概有一个时间点,即用药多长时间后可能产生耐药,在此之前进行干预,便可收到预期效果。
乙肝治疗的方向
侯金林在他的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗的线路图:起点、拐点和终点》的文章中指出了乙肝治疗的方向:“由于抗病毒药物的应用,目前肝炎活动的病例已明显减少。慢性乙型肝炎病人已经充分认识到抗病毒治疗的重要性,但往往对治疗的流程缺乏足够的认识。抗病毒药物种类的增多,更加需要规范地治疗慢性乙型肝炎,作为一名医生有责任将慢性乙型肝炎病人带到正确的治疗轨道上,为每个就诊的病人画好治疗的线路图:帮助病友确定是不是该开始抗病毒治疗(治疗的起点)?治疗过程中什么时候由于疗效不佳或出现耐药应加用或改用其它抗病毒药物(治疗的拐点或转折点)?什么时候能停药(治疗的终点)?这些问题,用专业术语叫抗病毒治疗方案的优化,目的是帮助病人正确掌握好慢性乙型肝炎治疗的三个重要时间点:起点、拐点和终点,从而达到抗病毒治疗的四化:疗效最大化,耐药最小化,费用尽可能最少化和疗程个体化。”
更多乙肝文章推荐:
乙肝DNA检测效果和价格如何?
乙肝的治疗费用要多少钱?高不高?
乙肝表面抗原阳性是什么意思?
乙肝核心抗体阳性是什么意思?
乙型肝炎的传播途径有哪些?_
家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝疫苗的免疫保护作用至少可持续15年9176
- 02. 乙肝的停药标准是什么9488
- 03. 乙肝妊娠门诊助肝病妈妈诞二孩8765
- 04. 肝炎对症护理12485
- 05. 肝病患者脾胃不好可吃喝小米粥9166
- 06. “我不怕乙肝,我怕歧视”的思索7630
热门阅读
- 01. 肝血管瘤患者常见的病因
- 02. 乙肝病人不宜房事过度
- 03. 警惕!酒精肝损伤不容小瞧
- 04. 早打乙肝疫苗,宝宝乙肝可防
- 05. 抽烟者多吃萝卜青菜护肝?坏习惯让你患上肝病
- 06. 患上乙肝大三阳早期症状有哪些
- 07. 肝病护理的三要素
- 08. 乙肝大三阳患者饮食以平淡为主
- 09. 什么是海王?海王是什么意思梗,网络流行词海王介绍
- 10. 肝炎患者在出院后该怎么护理呢
图片推荐
做乙肝检查前应注意什么?
做乙肝检查前应注意什么?乙肝五项是每年体检必做的一项检查,那么做乙肝检查前应注意什么呢?我们来简单了解一下。 1、乙肝五项检查前要空腹,虽然乙肝五项检查与肝功能检查具有着本质的区别,在空腹饮食上没有
癌症是不治之症吗?
癌症是不治之症吗?因临床很多人都对癌症不是很了解,总认为癌症是不可能治愈的,得了癌症就意味着死亡,那是事实不是这样的呢?癌症是不是不治之症呢? 癌症是不治之症吗?肝病医院专家表示:癌症并非不治之症,
右肝血管瘤
右肝血管瘤——肝脏的良性肿瘤,发展缓慢,一般肝血管瘤瘤体本身不发生癌变,且愈后良好。 右肝血管瘤——以肝海绵状血管瘤最常见,呈单发性,多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 右肝血管瘤——多
何首乌及其成方制剂 有肝损伤风险
俗话说,是药三分毒,药品存在两重性,它具有治疗疾病的作用,但也存在一定的偏性和毒副作用。而前不久,国家食品药品监督总局通报了口服何首乌及其成方制剂的肝损伤风险。这一消息引发了广大市民的注意,毕竟,何首
每日饮酒多少才不会损害肝脏?
每日饮酒多少才不会损害肝脏?酒在人们的生活中占有重要的位置,有人认为少量饮酒对身体有好处,有助于防止血栓的形成,有效地防止了中风和心脏病发作的可能。那么正常人每日饮酒多少才不会损害肝脏?我们来了解一下
乙肝治疗没效果怎么办?
乙肝是临床常见的一种慢性肝病,其病程较长,且久治不愈,易反复发作,因此,很多患者失去治疗的信心,放弃了治疗,反而加速病情的发展,导致病情的恶化。那么,乙肝治疗没效果怎么办?肝病医院作出了详细的解答。
.www红色一片在线观看完整版大全-.www红色一片高清无删减免费观看完整版午夜福利大全
.www红色一片能够让你实现艾草仙姑在线视频免费观看,是年轻人手机在线观看高清福利大片的必备神器。.www红色一片里面还有二十岁电影完整版免费观看哦,简直就是你的私人影院,想看什么午夜福利高清影视,只
全球55%的肝癌患者在中国!
肝脏与心脏一样,是支撑生命大厦的重要支柱之一,这也是人们一直把心肝并称谓之宝贝的原因。 我国是肝炎大国,肝癌也是排名前列的三大癌种之一。肝癌与其他所有癌症一样,整个发病过程通常都是缓慢的,因此,预防