薛红安教授谈小儿乙肝免疫阻断

　　孩子一般在出生二十四小时内接种乙肝疫苗或者免疫球蛋白，如果错过时间的话最好在一周内接种乙肝疫苗和免疫球蛋白。如果当地没有球蛋白的话，只接种乙肝疫苗阻断，跟同时接种乙肝疫苗和球蛋白的机率相差多少呢？

　　西安交通大学附属医院感染科 薛红安教授

　　我们说两种联合就是被动免疫和主动免疫（注射免疫球蛋白），它能够有效预防新生儿的感染，如果单纯接种乙肝疫苗保护率就没有两种联合保护率高，这个具体数据我还没有看到这方面的报道，当然我们尽量选择两种，这样比较安全。

　　我们按照规范流程进行免疫阻断的话，那我们能够进行哪些检查来确定免疫阻断成功呢？

　　接种免疫球蛋白、免疫疫苗以后，多长时间检测，一般乙肝疫苗都是执行的016的接种方法，就是一出生接种一次，一个月接种一次，然后半年接种一次，一般要求三次完全接种以后要做乙肝的免疫学检测，就是我们通俗称的两对半检测，表面抗体阳性才认为我们接种是有效的，安全的，才能预防乙肝感染，所以我们一般要求是在三次接种完以后一个月，检测新生儿的乙肝系列检测，看有没有表面抗体，如果有表面抗体我们是认为有效的， 如果没有表面抗体需要再接种。

　　继续接种打乙肝疫苗就可以了，不需要免疫球蛋白，免疫球蛋白只是用于一个高危情况，有一部分孩子后来又感染乙肝了，家长说我们以前也打过乙肝疫苗，为什么现在又感染了呢，实际上我们乙肝疫苗不是百分之百的有效率，接种以后不是百分之百有抗体，都有保护作用，有一部分人不产生抗体，新生儿接种以后产生抗体率比较高一些，们成人大概60%接种乙肝疫苗后有抗体，大部分人还需要加强接种，接种以后一定要检测乙肝系列的。

　　如果成年人接种乙肝疫苗，没有产生表面抗体我们应该如何进行乙肝疫苗接种？

　　我们建议成人加大剂量，现在市面上来讲就是有5μg，10μg，20μg，成年人用20μg，可能产生的免疫效果会好一些，接种完以后还要检测乙肝系列，要看有没有抗体，如果没有抗体还需要在接种，因为我们很多人都两三次以后才产生抗体。成年人如果没有抗体，按016降接种，剂量相对大一些.

　　虽然目前阻断方法阻断机率很高，阻断方法也很正规，但还是有极少一部分孩子，不幸感染了乙肝病毒，对于这些孩子，我们应该如何处理呢？这是家长很关心的一个问题。

　　尽管我们进行了有效的接种，但是不能百分之百预防母婴传播，有一部分孩子可能感染乙肝，婴幼儿感染乙肝以后，大部分是一个乙肝病毒携带状态，他的病毒定量很高，肝功正常，因为小孩的免疫功能比较低，叫免疫耐受，这个阶段我们不主张治疗，但是需要定期观察，每三个月，或者六个月检测一次肝功或者病毒定量，发现转氨酶高于正常两倍以上，就是转氨酶高于80单位以上再考虑抗病毒治疗，如果肝功完全正常，单纯携带乙肝病毒，处于免疫耐受期阶段，抗病毒效果不好也是不理想的。但是到了成年期，随着年龄的增大，他的免疫反应会出现改变，出现免疫清除期，这个时候就要抗病毒治疗，就说现在我们考虑先不治疗，定期复查，发现转氨酶高在抗病毒治疗。