较大手术后、炎症早期应用乌司他丁保肝疗效好

北京协和医院基本外科     卢欣 毛一雷 桑新亭

   我们通过前瞻性、随机、对照临床研究，初步探讨了肝脏手术围手术期应用尿胰蛋白酶抑制剂乌司他丁（ＵＴＩ）对患者不同手术范围、术后不同时间点肝功能的影响，提出了肝切除术后使用 ＵＴＩ的适应证和最佳用药时间，提示在较大手术后、炎症反应的早期，及时应用抗炎药物更为重要。

     将我院肝脏外科中心２００４年１月８日至１１月３１日收治的４２例肝脏手术患者，随机分为治疗组（２０例）和对照组（２２例），治疗组在手术当日术后静脉使用 ＵＴＩ １５万单位，术后连续３天静脉使用 ＵＴＩ １５万单位／次、每日２次；对照组不使用上述药物。术前和术后第１、３天抽取全组患者外周静脉血，分别测定肝功能、凝血机制、凝血因子Ⅹａ，观察治疗组药物不良反应。

     结果显示，术后第１、３天治疗组患者ＡＬＴ升高值均比对照组低，术后第１天两组间有显著差异（Ｐ＝０．０２１）。如果按照手术范围进行细分，手术范围超过联合肝段切除的病例，治疗组患者术后第１天 ＡＬＴ水平显著降低（Ｐ＝０．０３７），而治疗组肝脏楔形切除和肝叶切除病例术后第１、３天ＡＬＴ虽有所降低，但两组间无显著差异。ＡＳＴ的变化与ＡＬＴ完全相似。

     两组患者术后其他肝功能指标、凝血机制和凝血因子Ⅹａ的变化无统计学差异。

     本研究发现，手术当日仅使用ＵＴＩ １５万单位，术后第１天ＡＬＴ和ＡＳＴ显著降低，而且这种变化主要见于大范围肝切除术病例，提示在肝脏手术后，更大的手术创伤和炎症因子过度释放可能对肝细胞造成更多的破坏，更需要通过使用抗炎症反应药物来进行干预；而在术后第３天，无论是否使用ＵＴＩ，ＡＬＴ和ＡＳＴ都有明显降低，且两组ＡＬＴ和ＡＳＴ水平非常相近，说明炎症反应已受到机体多种因素的抑制。