较大手术后、炎症早期应用乌司他丁保肝疗效好
作者:admin
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时间:2016.3.2
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北京协和医院基本外科 卢欣 毛一雷 桑新亭
我们通过前瞻性、随机、对照临床研究,初步探讨了肝脏手术围手术期应用尿胰蛋白酶抑制剂乌司他丁(UTI)对患者不同手术范围、术后不同时间点肝功能的影响,提出了肝切除术后使用 UTI的适应证和最佳用药时间,提示在较大手术后、炎症反应的早期,及时应用抗炎药物更为重要。将我院肝脏外科中心2004年1月8日至11月31日收治的42例肝脏手术患者,随机分为治疗组(20例)和对照组(22例),治疗组在手术当日术后静脉使用 UTI 15万单位,术后连续3天静脉使用 UTI 15万单位/次、每日2次;对照组不使用上述药物。术前和术后第1、3天抽取全组患者外周静脉血,分别测定肝功能、凝血机制、凝血因子Ⅹa,观察治疗组药物不良反应。
结果显示,术后第1、3天治疗组患者ALT升高值均比对照组低,术后第1天两组间有显著差异(P=0.021)。如果按照手术范围进行细分,手术范围超过联合肝段切除的病例,治疗组患者术后第1天 ALT水平显著降低(P=0.037),而治疗组肝脏楔形切除和肝叶切除病例术后第1、3天ALT虽有所降低,但两组间无显著差异。AST的变化与ALT完全相似。
两组患者术后其他肝功能指标、凝血机制和凝血因子Ⅹa的变化无统计学差异。
本研究发现,手术当日仅使用UTI 15万单位,术后第1天ALT和AST显著降低,而且这种变化主要见于大范围肝切除术病例,提示在肝脏手术后,更大的手术创伤和炎症因子过度释放可能对肝细胞造成更多的破坏,更需要通过使用抗炎症反应药物来进行干预;而在术后第3天,无论是否使用UTI,ALT和AST都有明显降低,且两组ALT和AST水平非常相近,说明炎症反应已受到机体多种因素的抑制。
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