急性重症胆管炎的护理措施

急性重症胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见；如混合感染时，病情更加严重。

急性重症胆管炎是肝胆管结石、胆道蛔虫症的严重并发症，故该病的预防主要是针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治。

①防治肝胆管结石，关键在于预防及消除致病因素。而已确诊为肝胆管结石的病人，则应高度警惕本病的发生，尤其在并发胆道感染时应更积极地防治。早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染，注意水、电解质及酸碱平衡，加强全身支持治疗控制胆道感染。在全身情况允许的情况下尽早手术，去除结石，通畅引流，从而达到预防AFC 的发生。

②防治胆道蛔虫症。蛔虫进入胆道后造成胆道不同程度的梗阻。使胆道压力增高，当并发细菌感染时，可诱发AFC。另外，胆道蛔虫症也是肝胆管结石形成的重要因素。因此，防治胆道蛔虫症是预防AFC 的极其重要的方面，主要是注意饮水、饮食卫生，防治肠道蛔虫病。一旦确诊即行驱蛔治疗，如已确诊为胆道蛔虫症，则应尽快治疗。给予镇痛、解痉、控制感染，促使蛔虫自行从胆道退出。

另外，可作十二指肠内镜检查，用圈套器将部分进入胆总管口的蛔虫套住拉出体外。治疗无效时方考虑手术治疗。

急性重症胆管炎的护理措施：

（1）术前护理

1）及时做好手术前准备工作。

2）严密观察腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势，注意低血压和精神症状，有无胰腺炎和腹膜炎等发生。

3）抗休克：包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调，应用广谱抗生素等；对有黄疸的患者，应同时给予维生素K。静脉滴注。

（2）术后护理

一般护理及伤口、引流管（T管引流、腹腔引流等）的护理同急性胆囊炎的术后护理，但要注意以下几点：

1）加强监护：包括神志、生命体征、腹部体征的变化，发现异常情况，应及时处理。

2）观察全身中毒症状及重要器官的功能情况，尤其是心、肺、肝和肾功能有无受损。

3）皮肤护理：黄疸患者因胆盐刺激，使皮肤奇痒，可用温水擦洗，协助患者剪短指甲，必要时戴手套；保持床铺清洁、柔软。

4）心理护理：由于患者病情重、心理负担重，要有针对性地做好患者的心理护理。