重症肝病患者易肝昏迷 家庭应急处理七步走
患有严重肝病的病人,由于肝功能损害严重,出现昏迷,医学上就叫做肝性昏迷。例如晚期肝硬化的病人、暴发性肝炎的病人在病情严重时都可以出现昏迷。引起肝昏迷的原因是由于肝功能衰竭,不能把从肠道来的一些有毒物质(其中主要是氨)解毒,这些毒性物质就进入血液循环到脑,导致中枢神经系统功能紊乱,使病人出现精神神经症状以至昏迷。
肝昏迷是肝功能衰竭的一种严重表现,预后不良。引起肝昏迷的诱因如下。
(1)肝硬变所致门静脉高压引起食管胃底静脉破裂出血。大出血后,一方面血容量减少使红细胞减少而携氧不足,可直接使脑细胞缺血缺氧,引起昏迷;另一方面由于肠道积血在细菌作用下,引起血氨升高,促发肝昏迷。
(2)大量放腹水或利尿之后致电解质紊乱,蛋白质丢失过多,诱发昏迷。
(3)肝硬变病人极易合并感染,细菌和其它毒素侵入肝脏的机会和途径增多,加重了肝细胞的变性坏死,促进肝昏迷。
(4)有的药物如氯化铵、利尿药中的双氢克尿塞、镇静止痛剂,可使血氨升高,电解质紊乱,以及加重肝细胞的损害而引起肝昏迷。
(5)其它还有麻醉、手术;短时间过多蛋白质的摄入等均可诱发肝昏迷。
如何发现肝昏迷?
肝昏迷出现前病常有先兆症状,主要表现有精神行为异常,例如病人情绪变得欣快,言语增多,出现不应有的异常行为、定向力障碍、行为迟缓,也可以表情淡漠、言语不清、嗜睡,最后逐渐进入昏迷。除以上症状外,病人出现特征性的体征扑翼样震颤,让病人两手平伸出现震颤。对严重肝病病人要注意观察昏迷前的先兆症状,一旦发现有先兆症状应立即送医院救治。
肝昏迷后大脑有没有后遇症?
肝昏迷是由于体内有毒物质过多所致的脑组织的代谢和功能障碍,故中枢神经系统的形态变化并不明显。它不同于大脑本身的病变,如脑炎、脑水肿、坏死等,前者是可逆性的病变,除去诱因后容易恢复正常,一般不留后遗症;后者与其相反,一般有后遗症。但是肝昏迷若时间过长,或反复出现,致脑组织长期处于缺血缺氧状态,可引起脑组织萎缩,称为肝性脑萎缩,此时的昏迷则是不可逆转的了。
因此,积极的预防肝昏迷的发生,如防止出血、水电解质平衡失调、预防和控制感染是预防肝昏迷的重要措施。一旦发生了肝昏迷,则应及时治疗,使之尽早恢复。是防止和减轻大脑后遗症的重要环节。
肝昏迷的家庭应急处理
第一.消除肝昏迷的诱因,预防感染,应用利尿药时注意补钾,禁用安眠药及含氮物质(鸡蛋、牛奶等)。
第二.饮食以糖类为主,控制蛋白质的摄入。如果进入昏迷期应下鼻管,按比例配制以糖为主的营养丰富的流食,病情好转后,应尽早恢复饮食,先少量多餐,逐渐增加蛋白质摄人量,开始30—40克,以后每2—3天增加5—10克。
第三.卧床休息,定时翻身,以防肺部感染及褥疮发生。
第四.低脂、低蛋白、高热量、多维生素流质饮食。
第五.避免使用损害肝脏的药物如苯巴比妥类及含氮药物。
第六.每天服用胡芦素0.6毫克及齐墩果酸160毫克,能促进肝细胞再生,抑制肝细胞变性、坏死。
第七.对昏迷者可针刺人中、合谷、涌泉、十宣。
肝硬化病人如何进补?
肝昏迷是很多晚期肝硬化患者的严重并发症之一。为预防肝硬化患者发生肝昏迷,肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时,应该留心注意并有所选择。
第一,避免进食高蛋白饮食,不要使人体肠道内的产氨骤增。
第二,特别是不要大量进食动物蛋白。除了产氨增多以外,动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸,这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。
第三,肝硬化失代偿期病人以少量食用植物蛋白为宜。因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少,支链氨基酸却较多,而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。
第四,可进食香蕉等水果,保持大便通畅,每日1-2次,始终保持肠道内产氨的及时清除。
第五,在食欲下降,或者呕吐、腹泻时,要及时补钾,如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等,避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。
第六,适当补充维生素和益生菌,如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等,稳定机体内环境。
第七,除非出血后的明显贫血,否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质,因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。
第八,尽量避免使用镇静安眠类的药物,避免由此直接引发的肝昏迷。
第九,已有食管静脉曲张者,平时食物应做得细烂些,避免食用过于粗糙的食物,严禁食用坚硬带刺类的食物,如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等,以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉,导致上消化道大出血。
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