惊？中草药竟是我国急性肝衰竭的首因

现在的许多民众都喜欢服用各样偏方，但是这恐怕会增加药物性肝炎的发生几率！根据统计，我国急性肝衰竭的最主要原因不是急性病毒性肝炎，而是中草药。根据最新医学文献揭载，目前有超过900种的药物、毒素及草药，已被发现有肝毒害作用；5%的黄疸病例和10%的急性肝炎住院病例与药物有关；在美国需作肝脏移植的原因当中，药物性肝病居首位；5至7成患者在用药 2週内发病，8至9成则在用药 8週内发病。

中草药我国急性肝衰竭的首要原因

解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心赵攀等报告，我国急性肝衰竭（ALF）的最主要原因不是急性病毒性肝炎，而是中草药。研究者还发现，我国ALF患者的死亡率很高，而肝脏移植率很低。

据研究者介绍，ALF的死亡率很高，即便应用人工肝支持系统或接受肝脏移植手术，ALF总死亡率仍高达20%~40%。因此，弄清ALF病因及有针对性地采取防治措施至关重要。在美国和欧洲，对乙酰氨基酚和苯丙香豆素等化学合成类药物是ALF最常见病因。该项多中心研究显示，药物也是我国ALF主要病因，但首要原因是中草药，约占17%；急性病毒性肝炎占11.3%，对乙酰氨基酚占11.86%。

中草药的肝脏副作用

中草药造成肝损伤可能的致病机转可分二类，其一为间接危害，经由诱发免疫反应或是药物交互作用而造成肝损害。另一类则为直接造成肝毒性。例如苍耳子所含的毒蛋白能引起肝损害，甚至引发肝衰竭。雷公藤引发可逆性肝功能异常及肝肿大，甚至可造成严重肝炎。因此老年病人要谨慎使用苍耳子和雷公藤。

根据国外文献提及可能导致肝伤害的中草药还有马兜铃、八角莲、石蚕、卡法椒 、胡薄荷等。部份药品本身不至于导致肝脏疾病，但有可能影响到肝病的治疗，例如甘草会拮抗spironolactone的作用。另有报告显示因使用中草药如，金不换、石蚕、引起的肝伤害大部份出现于女性，但也可能只是反映女性常服用此类中草药。

因此民众千万不要盲目长期自行服中药，使用中草药也应十分谨慎，必须在医生的指导下使用，才能获得治疗的好处并避免不良反应的发生。

导致肝衰竭的其他药物或毒物

药物引起的AHF，虽然在不同地区或国家的发生率不尽相同，但几乎与病毒性肝炎引起者一样常见。药物引起的肝损害有两种模式，一种是直接肝毒性，有剂量依赖关系，以醋氨酚为代表；另一种为间接肝毒性，仅引起少数敏感者发生肝衰竭。药物性AHF大多发生于年龄在40岁以上者，药物性肝损害出现黄疸后发生AHF的危险性为20%，而在病毒性肝炎则为1%，药物性肝损害在出现首见症状后，如继续用药，则发生AHF或SHF的危险性明显增加。

（一）剂量依赖性损肝药物

醋氨酚曾广泛应用为一种退热止痛剂，健康个体推荐的安全用量最大为4g/d，但安全量与中毒量之间的范围很窄，日摄入10g（150mg/kg）可引起严重肝损害。慢性酗酒者、营养不良、饥饿者（血中谷胱甘肽含量降低）以及应用抗惊厥药者（诱导P450系统药酶），均可增强其肝毒性，诱发肝衰竭。

其他剂量依赖性的肝毒物包括四氯化碳、黄磷、砷剂、毒蕈等，都是很强的肝毒物，摄入过量，均可能诱发肝衰竭。其他如四环素静脉滴注，剂量大于1.5g/d，持续4-10天，可引起严重的微泡性脂肪肝衰竭。抗肿瘤药剂量过大、时间过长亦可引起肝衰竭。

（二）特异质性损肝药物

磺胺、异烟肼、对氨基水杨酸、氟烷等，因为个体对药物代谢基因多态性的差异，毒性的中间代谢产物在肝内累积，重者可引起肝衰竭。近些年来，结核病的发病率不断上升，耐药菌株又不断增加，常采用联合用药（如异烟肼+利福平等），易引起肝毒性。有学者报告联合用药期间，6689例中出现肝损害者114例，其中13例（12.3%）发生肝衰竭，4例为AHF，9例为SHF。利福平为药酶诱导剂，能增加异烟肼在内浆网的生物转化，其毒性中间代谢产物乙酰肼在肝内生成增加、增快，由此介导肝毒性。故在用药期间应严密监测肝功能，一经发现异常，立即停药。