肝血管瘤6大症状 鉴别诊断小心4种疾病

　　肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35%-7.3%，占肝良性肿瘤的5%-20%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。

　　临床上，肝血管瘤多数病例无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。目前对该病的基础和临床研究不多，缺乏成熟而严格的诊治标准，治疗方案、适应征的界定存在诸多模糊甚至是错误的认识，传统外科手术治疗与射频消融术、肝动脉栓塞、放射治疗、术中微波固化术、冷冻和硬化剂注射治疗等多种治疗手段共存，治疗方案尚未形成较为统一的临床路径供医患抉择。

　　那么如何发现肝血管瘤呢？肝血管瘤有哪些症状表现呢？

　　多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括：

　　1、腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音；

　　2、胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等；

　　3、压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等；

　　4、出血剧痛：肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者，极为罕见的；

　　5、Kasabach-Merritt综合征：为血管瘤同时伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC；

　　6、其它症状：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病人因血管瘤巨大有动静脉瘘形成，导致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。另也有罕见的胆道出血者。

　　肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。大多数原发性肝癌患者都有乙肝、肝硬化的病史，早期也会有腹胀、食欲减退、恶心、右上腹疼痛等表现，晚期还会出现黄疸、腹水、消瘦等症状。上述病例中的刘女士之所以会误诊，是因为刘女士既往有乙肝病史，属于原发性肝癌的高危人群，也有消化道症状，加之B超下显示肝脏有一椭圆形结节，使得初诊时误诊为肝癌。

　　肝血管瘤主要的鉴别诊断有：

　　1、原发性或转移性肝癌

　　原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高；转移性肝癌，多为多发，常有消化系统原发病灶；

　　2、肝棘球蚴病

　　患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验（Casoni试验）阳性，嗜酸性细胞计数增高；

　　3、肝非寄生虫囊肿

　　孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素；

　　4、其他

　　肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮；后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。

　　肝血管瘤难确诊 影像学检查是主要方法

　　由于肝血管瘤早期或直径小于5厘米时，多数无症状，只有当血管瘤直径大于5厘米压迫周围脏器时，才会有相应的临床表现，如上腹饱胀、肝区不适等，但这些表现多缺乏特异性，因此，仅凭临床症状是难以确诊的。

　　目前诊断肝血管瘤主要还是依靠影像学检查，如B超、CT、MRI（核磁共振）等，确诊率可达90%以上，这些方法简便易行，安全可靠，无创伤，确诊率高，在临床上应用最广。而选择性动脉造影虽然是诊断肝血管瘤最可靠的方法，但因为属于有创检查，临床很少使用。

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