细菌性肝脓肿的症状和诊断要点

　　细菌性肝脓肿临床上常继某种先驱性疾病(如胆道蛔虫病)以后突然寒战、高热和肝区疼痛等。主要临床表现如下：

　　一、寒战和高热多为最早症状

　　也是最常见的症状。病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38～40℃，最高可达41℃，寒热往来伴大量出汗，脉率增快，一天数次，反复发作。

　　二、肝区疼痛炎症引起肝脏肿大

　　导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛;出现的时间可在其他症状出现之前或之后发生，亦可与其他症状同时出现，疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为持续钝痛，后期常为锐利剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。

　　三、乏力、食欲不振

　　恶心和呕吐由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲差、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。少数病人在短期内表现精神萎靡等较严重病态，也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。

　　四、体征肝区压痛和肝大

　　最常见右下胸部和肝区有叩击痛，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿；如脓肿位于右下部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等；左肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。晚期病人可出现腹水，这可能是由于门静脉炎以及周围脓肿的压迫影响门静脉循环及肝功能受损伤，长期消耗致营养不良和低蛋白所致。继发于胆道梗阻的病人，都伴有黄疸。其他原因的化脓性肝脓肿，一旦出现黄疸，则表示病情严重，预后不良。以上为典型的肝脓肿表现，值得指出的是，由于诊疗技术的进步，抗生素的早期应用，上述典型表现已不多见，而常以腹痛、乏力和夜间盗汗为主要症状。

　　细菌性肝脓肿诊断要点

　　1、有菌血症，败血症，胆道感染等病史。

　　2、突起寒战，高热或不规则热，出汗，厌食，呕吐，逐渐消瘦，贫血，乏力等。肝肿大，肝区叩击痛，上腹肌紧张明显，黄疸。

　　3、血白细胞总数高达(20～30)×109 /L或更高，中性粒细胞增多，明显核左移。可有贫血。

　　4、X 线检查可见右膈升高，活动度减少及右侧反应性胸膜炎。

　　5、B 超可见肝内无回声区，或局部弥漫性低回声，后壁回声增强，脓肿外壁可光滑或模糊，可以确定脓肿的数目、大小、位置等。

　　6、血沉增快。血培养或肝穿刺脓液涂片、培养可找到致病菌。