肝病治疗不可“一刀切” 需分情况对待

　　对于普通慢性乙肝患者来说，抗病毒治疗是关键，只要有适应症且条件允许，就要进行抗病毒治疗。但对于一些特殊乙肝人群来说，则需“差别对待”，综合考虑多方面因素，不能简单地“一刀切”治疗。这里，我们就简单说一下大家比较关心的，儿童、孕妇、肝硬化这几类特殊患者在乙肝治疗中尤其需要注意的问题――

　　儿童：一般不选择干扰素抗病毒

　　大多数感染乙肝病毒的儿童处于免疫耐受期，病毒和人体免疫系统暂时还能“和平共处”，并不需要特殊治疗。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，临床医生更倾向于使用口服核苷类药物。干扰素虽也有效果，但因副作用相对较大，且儿童处于生长发育期，尽可能不使用。

　　儿童进行乙肝治疗需遵循三原则：第一确定是否需要治疗；第二选择安全性高的药物；第三治疗期间必须密切观察。目前国外已批准拉米夫定用于儿童乙肝治疗，但中国尚无该药的儿童使用剂型，所以如给儿童治疗，必须经家长充分了解和同意，使用成人剂型治疗，但须根据体重选择剂量。由于核苷类似物的治疗时间比较长，相对于成人患者，儿童依从性差，往往不能持续服药甚至停药。因此应注意定期随访监测，家长必须加强督促，不能掉以轻心。

　　育龄期妇女：不同情况区别对待

　　对于打算怀孕的女性育龄期乙肝患者，要根据病情、个人愿望和家庭计划综合考虑，参考医生意见作出决定是否怀孕和治疗。一般来说，肝功能正常的患者可先受孕，不做抗病毒治疗。肝功能不正常的患者但未发生肝硬化，可考虑先治疗再受孕。

　　如果病情非抗病毒治疗不能控制的患者可在孕前孕期分娩过程中进行抗病毒治疗。如果进行抗病毒治疗，孕妇严禁自行选药。在医生的指导下，亲属签署同意书以后，孕妇才能使用对于妊娠期比较安全的药物：如拉米夫定或替比夫定。相对来说，拉米夫定在怀孕妇女中的应用经验要多一些。

　　另外，目前解决乙肝病毒母婴传播的最好策略就是注射乙肝疫苗，它的保护力能够达到95%左右。如果孕妇在妊娠后期和生育过程中，体内HBVDNA水平高达6次方以上，且本人愿意，可以使用拉米夫定或替比夫定降低乙肝病毒含量，从而提高母婴阻断的成功率。因为迄今已有的资料显示这些药物对胎儿的安全性还是比较好的。

　　肝硬化患者：或需终身抗病毒

　　当慢性乙肝“升级”成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任务就是要抗病毒，并且抗病毒的治疗或许将持续终身。这是因为，肝硬化标志着病情发展到严重阶段，如果此时患者体内仍有大量乙肝病毒进行复制，势必会加重肝脏炎症进程。一旦停药，病毒又会死灰复燃，或可引发暴发性肝炎。

　　肝硬化患者抗病毒，治疗的安全性更要特别强调。一般来说，代偿期的肝硬化患者，核苷酸类似物都适用。其中，有研究证实，在拉米夫定3年持续治疗期间，减少了50%肝癌、肝硬化的发生。由于干扰素有可能导致肝功能失代偿等并发症，应该十分慎用。

　　失代偿期肝硬化的患者，由于存在着肝脏功能衰竭的风险，所以禁止使用干扰素，只能选用核苷类似物。