妊娠期脂肪肝危害大 怎么治疗？

　　一位24岁的女性农民在妊娠9个月时出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、纳差，三天后因上腹部不适，伴巩膜、皮肤黄染和体重迅速增加来我院就诊，经检查被诊断为脂肪肝，尽管经过积极抢救，但终因发生消化道出血和昏迷而死亡。

　　妊娠期脂肪肝危害大

　　妊娠脂肪肝的死亡率高达80％，因起病急骤、进展迅速而预后极差。有关病因和机制目前尚不明了，初步的研究表明，在妊娠后期，由于激素异常增多，肝脂肪代谢发生障碍，引起脂肪在肝细胞及其他组织器官迅速堆积，结果使肝细胞肿胀并发生脂肪变性，肾、胰、脑、骨髓也可出现脂肪变性。孕妇的死亡原因主要是消化道出血、肝性脑病、脑水肿和急性肾功能衰竭。胎儿则多因胎盘纤维性病变和多灶性梗塞，致胎盘功能不足而死亡。

　　怎么治疗妊娠期脂肪肝？

　　在危及母亲与胎儿生命的情况下，及早诊断和尽快终止妊娠是提高本病治愈率的重要保证。一旦诊断或高度怀疑妊娠脂肪肝， 应尽快终止妊娠。理由如下：

　　①病情迅速恶化， 危及母儿生命；

　　②迄今为止， 尚无产前康复的报道， 只有终止妊娠后肝功能、凝血功能才会逐渐改善，大量临床资料也证实立即终止妊娠后本病的治愈率明显上升；

　　③本病多发生于孕晚期， 胎儿接近成熟， 终止妊娠对胎儿影响不大。

　　终止妊娠方式： 除短时间内能自然分娩外， 应以剖宫产为宜。因剖宫产时间短， 可减少待产过程中的体力消耗， 减轻肝肾负担。

　　术中麻醉最好选择硬外或局麻， 以免加重肝脏负担。如术前凝血功能严重损害， 血清胆红素很高， 血糖很低， 术中胎儿Apgar评分低， 说明病情极其严重， 尽管术中未发生大出血， 仍建议同时行子宫切除。因子宫切除后避免了胎盘剥离面出血，减少了产后出血以及由此导致的肝脏缺血和肝功能的进一步恶化， 使凝血功能容易纠正。保留子宫固然重要， 但与生命相比， 要渺小得多。

　　多科室协作、综合治疗妊娠期脂肪肝

　　由血液内科医生指导输注凝血物质以尽快纠正凝血功能， 可大大减少术中术后出血及输血量， 避免因失血对肝脏及凝血功能的进一步损害。立即维生素K1 20 mg， 静推， 防止产时产后出血； 用肾上腺皮质激素类药物， 以保护肾小管上皮， 减轻肾损害。

　　产科、麻醉科医生行术前准备， 并选择麻醉方式。轻症患者术后转感染内科， 重症患者术后转ICU， 病情稳定后再转感染内科治疗。术后需综合治疗： 加强抗炎及支持治疗， 使用对肝肾功能损害小的广谱抗生素； 禁用镇静剂及止痛剂； 密切监测凝血功能， 积极补充凝血物质； 防止应急性溃疡； 纠正低血糖和低蛋白血症； 防止水电解质紊乱； 如血氨、胆红素、尿素氮、肌酐等有害物质进行性升高， 可行人工肝治疗， 避免肝性脑病、肝衰、肾衰等并发症发生。

　　人工肝是通过血浆置换、血液透析、血液滤过等方法， 清除血循环中因肝肾功能衰竭而产生的有害物质， 使肝肾功能得到一定程度的保护。AFLP是肝细胞一过性代谢紊乱， 为自限性疾病， 极少出现肝细胞坏死， 因而人工肝替代治疗为肝细胞的再生、肝功能的恢复赢得了时间， 可提高产妇的存活率， 显著改善了预后。