乙肝易与8种肝病混淆 如何确诊乙肝？

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者（HBsAg携带者）超过2.8亿，我国约占9300万，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万，乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化，本病主要通过血液，母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。

那么乙肝的症状表现有哪些？临床上，乙肝可分为急性乙肝、慢性乙肝等不同类型，不同类型的乙肝的症状也不尽相同。

1、急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等，而急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。

2、慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。

轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。

中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

3、重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等）

4、淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。

5、肝炎肝硬化：

①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。

活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。

静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。

②根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。

代偿性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%。可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。

失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代偿征象，如ALB﹤35 g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

要确诊乙肝，除了乙肝的临床表现和症状外，乙肝还需要检查哪些项目呢？

专家指出，临床上乙肝的检查项目包括肝功能检查，乙肝病毒学指标，乙肝两对半，蛋白电泳，直接胆红素，抗线粒体抗体，尿铜，淀粉酶等项目。

1、肝功能检查，包括胆红素，麝香草酚浊度试验，AST，ALT，A/G，凝血酶原时间，血清蛋白电泳等。

2、特异血清病原学检查，包括HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc，抗-HBcIgM，有条件可检测HBV-DNA。DNA-p，Pre-S1，Pre-S2等，采用原位杂交技术检测肝内HBV-DNA。

要确诊乙肝，还要讲容易与乙肝混淆的疾病相鉴别，临床上有8种疾病容易与乙肝混淆。

1、胆石症

既往有胆绞痛史高热皋战、右上腹痛、Mrphy征阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

2、原发性胆源性肝硬化

特点为：①中年女性多见；②黄痘持续显著皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性；③肝功能损害较轻；④乙型肝炎标志物阴性。

3、肝豆状核变性

常有家旋史多表现有肢体粗大震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环（K-F环）血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

4、妊娠期急性脂肪肝

多发生于妊娠后期临床特点有：①发病初期有急性剧烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎；⑦虽有黄疸很重，血清直接胆红素增高，但尿胆红素常阴 性。国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎供参考；③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害，ALr升高，但麝浊常正常；④B型超声检查为脂肪肝 波形以助早期诊断，确诊靠病理检查。病理特点为肝小叶至中带细胞增大胞浆中充满脂肪空泡，无大块肝细胞坏死。

5、肝外梗阻性黄疸

如胰腺癌总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。

6、脂肪肝

脂 肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%～4%。如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂 肪量可逮40%一50%，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，急性脂肪肝比较少见。 临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾囊，严重者可在数小时死于并发症。如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。慢 性脂肪肝较为常见，起病缓慢，隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶，心、乏力、肝区疼痛、腹 胀，以及右上腹胀满和压迫感。因而往往容易被误诊误治。

7、酒精性肝病

有 长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒吏，折合酒精量> 80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重， 可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等。血清天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（ MCV）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断，

8、药物性肝炎

特 点为：①既往有用药史已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现；长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝； 氮丙嗪、甲基睾丸素、砷锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎。②临床症状轻，单项ALT升高嗜酸性粒细胞增高。③停药后症状连渐好转，ALT恢复正常。

确诊乙肝时一定要区别以上几种疾病，避免引起误诊而导致病情的延误。乙肝应当如何确诊呢？

如何确诊感染乙肝病毒？

1、病原学检测。这是最正确的诊断是否有乙肝的方式。有以下任何一项阳性可诊断为现症HBV感染：（1）血清HBsAg阳性；（2）血清HBV-DNA阳性；（3）血清抗一HBcIgM阳性。乙肝潜伏期有什么特点

2、出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、溏便、肝区痛等乙肝的发病症状。出现持续几天以上，无其他原因可解释。

3、没有乙肝抗体，但是与确诊乙肝的患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活，或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）。

因此，学会辨别乙肝症状表现，避免与其他疾病混淆。乙肝一旦确诊，一定要及时治疗，防止乙肝进一步恶化，引起严重后果。