肝细胞癌(HCC)临床研究进展
HCC (hepatocellutar carcinoma)是最为常见的肝脏原发性恶性病变,其死亡率呈逐渐增长趋势。HCC每年造成全球约100万患者死亡,属癌症中的第三杀手,引起全球学者的广泛关注。
HCC早期诊断:
病理活检是HCC确诊的重要手段HBV或其他病原体引起的肝硬化患者,超声检查会发现与HCC有非常相似的结节病灶,很难进行鉴别。此时超声引导下的活检是最直接的方法。肝硬化患者出现不典型放射学特征的结节时,不论结节大小,均应活检以确诊HCC。但活检结果很大程度上依赖于病理学家的技术水平,假阴性率高,活检阴性不能完全排除恶变可能。
结节直径和新生血管是影象诊断的重要依据,多层CT和动态MRI,以鉴别有血供的HCC和其他恶性病变,且以新血管生成作为诊断HCC的重要证据。对较小病灶的随访结果显示直径<1cm的结节,HCC的可能性比较小,但随着时间推移也可能恶变,因此需要定期监测。合理的监测方案是每3个月进行一次超声检查,当结节增大至直径>1cm时需进行进一步检查。需强调的是随访期间不生长的结节也不能排除恶变的可能,因为早期HCC通常1年以上才会长大。对于直径>1cm,同时表现出HCC的血管特性的结节,可以不用活检即诊断为HCC。直径介于1~2cm的结节,AASLD指南建议用两种动态成像技术确定其典型影像表现后可以不做活检。若病灶无典型HCC特征或血管轮廓在影像技术中没有表现出来,则需进行活检。需指出的是,影像学上无血管过度形成时不能排除HCC,因为早期的HCC可以不表现HCC典型的血管特性。直到影像学表现出血管过度形成才诊断HCC,会降低临床治愈机会,因为肿瘤直径>2cm及有影像可测得的新管生成时,微血管浸润和卫星结节的概率明显增加。
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