丁型肝炎的病原学、诊断、预防、治疗、保养

　　病原学

　　丁型肝炎病毒为直径35－37nm的圆球形颗粒，外膜为乙型肝炎表面抗原，内含丁型肝炎病毒抗原和病毒基因组。丁型肝炎病毒的浮密度为1.24-1.25g/cm3。

　　丁型肝炎病毒基因组为单股环状负链RNA，基因组全长1.7Kb在实验感染的动物体内发现有双股RNA，即存在抗基因链，丁型肝炎病毒基因组内部70％的碱基互补从而形成稳定的不分枝的杆状结构。HDV有多个编码100个氨基酸以上的读码框架，其中只有一个编码214/195个氨基酸的肽为病毒抗原。其它编码蛋白的功能至今尚不清楚。

　　丁型肝炎病毒分为三个基因型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）Ⅰ型中又分为ⅠA和ⅠB两个亚型。我国HDV属基因Ⅰ型，以河南株为代表的为ⅠA 亚型，以四川株为代表的为ⅠB亚型。

　　丁型肝炎病毒的传播途径与乙型肝炎病毒相似主要通过血液血制品，针刺、破损的皮肤粘膜也可通过性传播和母婴垂直传播，并有家庭聚集现象。

　　临床表现

　　急性丁型肝炎有两种形式，一为与HBV联合感染，一为与HBV重叠感染。

　　HDV与HBV联合感染的急性肝炎，大多数表现为急性自限性肝炎经过，症状与体征和急性乙肝相同，如果病人有血清转氨酶及胆红素呈双峰升高，更应怀疑为联合感染，少数病人表现为急性重症肝炎。

　　HDV与HBV重叠感染的急性肝炎，原先为HBsAg阳性，病情突然活动或进行性发展为肝硬化者，慢性肝炎或重型肝炎均应注意重叠HDV感染的可能。

　　诊断原则

　　丁型肝炎诊断须依据流行病资料，临床症状、体征和实验室检查综合诊断，确诊则须依赖病人血清或肝组织HDV感染标记物的检测，必要时须进行肝穿刺对肝组织做病理检查及免疫组化或分子杂交做病原学检查。

　　1．流行病资料：病人接触史、注射史、输血或血制品史等。

　　2．临床症状，体征：同急肝、慢肝，重肝表现。

　　3．肝功能检测：同急肝、慢肝，重肝肝功能检查。

　　4．HDV标记物的检查：查病人血清中抗HDV（IgM、IgG），丁型肝炎抗原(HDAg),丁肝病毒核酸（HDV－RNA），目前国内有丁肝抗原和抗体试剂可供使用。

　　上述四项中如HBsAg阳性兼有HDV标记物中一项或一项以上阳性及肝功能异常即可判为丁型肝炎，1，2两项作为诊断的参考。

　　如果临床和病原学诊断符合急性肝炎伴HDV标记物中一项或一项以上阳性可判为急性丁型肝炎（如果抗HBc IgM阳性为联合感染，如果抗HBc IgM阴性者为重叠感染）。

　　如果临床和病原学诊断符合慢性乙型肝炎伴有HDV标记物中一项或一项以上阳性（尤其是抗HDV IgM抗体反复波动或抗HDV  IgG抗体持续高滴度）可判断为慢性丁型肝炎。

　　预防治疗原则

　　1．同乙型肝炎

　　2．对住院病人中的丁型肝炎病人进行隔离。防止HDV在HBV阳性者中传播。