乙肝抗病毒:三种情况下切忌随意换药
随着慢乙肝抗病毒治疗观念的推广,越来越多的慢乙肝患者开始了抗病毒治疗之旅。然而当开始抗病毒治疗之后,如何能做到长期、规范则成为抗病毒治疗成功与否的关键。新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出:有临床研究显示,因对某一核苷(酸)类发生耐药而先后改用其它苷(酸)类药物治疗,可筛选出对多种苷(酸)类耐药的变异株。因此,应避免单药序贯治疗。序贯治疗即我们通常讲的换药,在乙肝抗病毒治疗过程中,随意换药不仅不能提高疗效,反而会导致耐药,这点非常重要,而很多乙肝患者都不清楚。
让人担心的是目前临床上发现,在抗病毒治疗中,随意换药的现象严重,一项关于慢乙肝万人调研数据显示:乙肝患者自行停药或者换药的比例为63%。其中导致换药的常见原因有三种:一,治疗一段时间发现效果不好,就想换药;二,即使目前治疗效果好,但因为担心远期耐药,随意换药;三,一旦发生耐药,不管三七二十一,赶紧换药。针对以上三种情况,专家介绍:目前已上市的核苷类药物中,拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦3种药物均存在交叉耐药位点,随意换药不仅远期疗效不好,且会增加耐药风险,导致多重耐药。相关研究结果显示,无论以上哪种情况发生,加药效果均优于换药。
半年时效果好,应继续原药
在刚开始抗病毒治疗时,很多乙肝患者会有这样、那样的担心和疑虑,尤其是对于耐药问题,患者往往“耿耿于怀”,更有甚者,即使在疗效好的情况下,仍然担心耐药而随意换药。专家表示:当乙肝患者开始抗病毒后,应记住一要,一不要:要坚持规范监测,不要随意、轻易换药。
一项临床研究结果显示:使用拉米夫定单药治疗到24周时,如果HBV DNA降至10的3次方以下,表明治疗效果好,继续使用拉米夫定单药治疗后,100%的患者肝功可恢复正常,90%患者可达到e抗原血清转换,80%患者HBV DNA水平将保持在10的3次方一下,且90%患者未出现耐药。
而且,临床上也观察到:如果服拉米夫定已经四五年,病毒转阴也有三四年,继续服拉米夫定单药发生耐药的很少。
半年后疗效不佳:加药优于换药
还有一部分乙肝患者,在开始抗病毒半年后,监测结果发现疗效不佳,但还未耐药,此时很多乙肝患者无论是出于疗效考虑,还是出于耐药担心,往往会开始琢磨换药。专家表示:对于疗效不佳,但还未耐药的患者,以后出现耐药的可能性较大,此时应遵照优化治疗策略:加用没有交叉耐药的药物,可有效预防耐药发生,而不应草率换药。
日本一项研究结果显示:以拉米夫定为例,在药物未发生耐药,但病毒已反跳的情况下,停用拉米夫定换用恩替卡韦治疗一年以后,乙肝病毒转阴率低于50%。而另一项临床数据显示,在使用拉米夫定应答不佳时,及时加用阿德福韦酯,并进行定期检测,治疗3年的耐药率为0-1.6%, 8年的耐药率也仅为1%-5%。因此,对于拉米夫定应答不佳的患者,加药优于换药。早期联合耐药位点不同阿德福韦酯,不仅可以提高疗效,还可以降低耐药的发生。
已耐药患者:联合治疗,双管齐下
在抗病毒过程中,由于不规范用药或不规范监测,等到肝功能出现异常再去医院时,有些患者发现已耐药了。针对于这种情况,专家强调:现在所有的口服抗病毒药物都可能出现耐药的问题,发生耐药后,需加一个耐药位点不同的药,联合治疗,一个控制野生株,一个控制变异株,双管齐下,以期达到提高疗效、降低远期耐药率的目的。
以拉米夫定为例,日本最新的一项研究显示,132例拉米夫定耐药的患者加用阿德福韦治疗3年后, 87%患者重获乙肝病毒转阴,32%的患者出现e抗原转换,而耐药率仅1.6%。另一项研究发现,如果拉米夫定耐药换用两片恩替卡韦治疗第四年后,恩替卡韦的耐药率高达49%。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝病毒携带者需要吃药吗?8142
- 02. 徐道振:干扰素是人类与病毒抗争的福音7413
- 03. 乙肝治疗前要备好课!6956
- 04. 预防乙肝耐药 应避免不必要治疗7976
- 05. 治乙肝心理保健至关重要7198
- 06. 乙肝携带者并非都不需要治疗7985
热门阅读
- 01. 丙肝有哪些危害?
- 02. 专家教你如何给肝脏减负
- 03. 老年性脂肪肝的发病原因
- 04. 解酒药不能预防酒精肝 酒精肝养肝宜动静结合
- 05. 肝功能异常是怎么回事 根据病情分2阶段解读
- 06. 治疗乙肝需要你多算计
- 07. 乙肝“高危人群”竟是这些人!
- 08. 怎么防止慢性肝炎复发
- 09. 脂肪肝患者如何进行生活调节
- 10. 肝移植看适应症
图片推荐
肝纤维化的诊断和分期 肝纤维化论坛精华
肝纤维化是目前国内外的研究热点,尤其是近年来无创诊断方面取得了非常大的进展,为此中国肝炎防治基金会、南方医科大学南方医院、香港中文大学等联合主办了关于“肝纤维化诊断与分期”的继续教育课程。本次继续教课
乙肝DNA转阴是治愈了吗?
网友咨询:我是乙肝大三阳患者,e抗原、DNA强阳性,因转氨酶异常升高,用抗病毒治疗几个疗程后,复查发现DNA转阴,e抗原也转阴了,很是高兴,是不是我的乙肝治好了呢?乙肝DNA转阴是治愈了吗? 鉴于上
3家医院3种结果 患者:我该相信谁的
同一种病化验出3个结果 记者 刘 刚 摄 家住长沙市书院路的罗先生患有乙型肝炎已有多年。6月6日到10日,5天内他先后在两家医院进行了3次化验,得来的却是3种不同的化验结果。从第一次的肝功能各项指标
每天3两白酒 10年可导致肝硬化
肝硬化是临床上常见的一种慢性肝脏疾病,是各种慢性肝病的晚期阶段。肝硬化的种类很多,其中酒精性肝硬化、病毒性肝炎后肝硬化是比较常见的。下面,肝病医院专家对酒精性肝硬化做个简单介绍。 酒精性肝硬化与大量
研究表明看腰围即可推测是否患非酒精性肝病
通常,我们会认为肥胖者易患脂肪肝。然而,国际肝病大会上公布的一则研究表示,相比体重,从腰围更能准确推断一个人是否患有非酒精性肝病。腰部脂肪堆积会导致一些并发症,如非酒精性肝病。 据法国健康杂志《TO
乙肝携带者能吃辣椒吗?
今天上网接到一封私信,询问关于乙肝携带者可以吃辣椒吗?她说她今年30岁,是个四川妹子,是两年前感染乙肝的,一直没有什么症状,用她的话说:四川人哪能不吃辣?不吃辣椒还能叫辣妹子?并且家里生活习惯在那里摆
奥多姆飞机上醉酒 喝酒小心脂肪肝
十个人中七个会喝酒,酒虽然是社交中必不可缺少的,但是喝酒不宜过多。喝多容易醉,而且又伤身。下面详细去了解一下醉酒的危害。 奥多姆飞机上醉酒 据网站报道,奥多姆近日在飞机上喝酒呕吐,从而导致航班延误
乙肝携带者可以吃烧烤吗?
人们的生活越来越多样化,吃饭的种类也越来越多,而烧烤也随着生活在我们的饭桌上也占领了一个很重要的位置,不管是为了生活情趣自己DIY烧烤,还是为了休闲放松,烧烤已经不再是夏天专有的活动,而也有很多乙肝携