乙肝抗病毒:三种情况下切忌随意换药
随着慢乙肝抗病毒治疗观念的推广,越来越多的慢乙肝患者开始了抗病毒治疗之旅。然而当开始抗病毒治疗之后,如何能做到长期、规范则成为抗病毒治疗成功与否的关键。新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出:有临床研究显示,因对某一核苷(酸)类发生耐药而先后改用其它苷(酸)类药物治疗,可筛选出对多种苷(酸)类耐药的变异株。因此,应避免单药序贯治疗。序贯治疗即我们通常讲的换药,在乙肝抗病毒治疗过程中,随意换药不仅不能提高疗效,反而会导致耐药,这点非常重要,而很多乙肝患者都不清楚。
让人担心的是目前临床上发现,在抗病毒治疗中,随意换药的现象严重,一项关于慢乙肝万人调研数据显示:乙肝患者自行停药或者换药的比例为63%。其中导致换药的常见原因有三种:一,治疗一段时间发现效果不好,就想换药;二,即使目前治疗效果好,但因为担心远期耐药,随意换药;三,一旦发生耐药,不管三七二十一,赶紧换药。针对以上三种情况,专家介绍:目前已上市的核苷类药物中,拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦3种药物均存在交叉耐药位点,随意换药不仅远期疗效不好,且会增加耐药风险,导致多重耐药。相关研究结果显示,无论以上哪种情况发生,加药效果均优于换药。
半年时效果好,应继续原药
在刚开始抗病毒治疗时,很多乙肝患者会有这样、那样的担心和疑虑,尤其是对于耐药问题,患者往往“耿耿于怀”,更有甚者,即使在疗效好的情况下,仍然担心耐药而随意换药。专家表示:当乙肝患者开始抗病毒后,应记住一要,一不要:要坚持规范监测,不要随意、轻易换药。
一项临床研究结果显示:使用拉米夫定单药治疗到24周时,如果HBV DNA降至10的3次方以下,表明治疗效果好,继续使用拉米夫定单药治疗后,100%的患者肝功可恢复正常,90%患者可达到e抗原血清转换,80%患者HBV DNA水平将保持在10的3次方一下,且90%患者未出现耐药。
而且,临床上也观察到:如果服拉米夫定已经四五年,病毒转阴也有三四年,继续服拉米夫定单药发生耐药的很少。
半年后疗效不佳:加药优于换药
还有一部分乙肝患者,在开始抗病毒半年后,监测结果发现疗效不佳,但还未耐药,此时很多乙肝患者无论是出于疗效考虑,还是出于耐药担心,往往会开始琢磨换药。专家表示:对于疗效不佳,但还未耐药的患者,以后出现耐药的可能性较大,此时应遵照优化治疗策略:加用没有交叉耐药的药物,可有效预防耐药发生,而不应草率换药。
日本一项研究结果显示:以拉米夫定为例,在药物未发生耐药,但病毒已反跳的情况下,停用拉米夫定换用恩替卡韦治疗一年以后,乙肝病毒转阴率低于50%。而另一项临床数据显示,在使用拉米夫定应答不佳时,及时加用阿德福韦酯,并进行定期检测,治疗3年的耐药率为0-1.6%, 8年的耐药率也仅为1%-5%。因此,对于拉米夫定应答不佳的患者,加药优于换药。早期联合耐药位点不同阿德福韦酯,不仅可以提高疗效,还可以降低耐药的发生。
已耐药患者:联合治疗,双管齐下
在抗病毒过程中,由于不规范用药或不规范监测,等到肝功能出现异常再去医院时,有些患者发现已耐药了。针对于这种情况,专家强调:现在所有的口服抗病毒药物都可能出现耐药的问题,发生耐药后,需加一个耐药位点不同的药,联合治疗,一个控制野生株,一个控制变异株,双管齐下,以期达到提高疗效、降低远期耐药率的目的。
以拉米夫定为例,日本最新的一项研究显示,132例拉米夫定耐药的患者加用阿德福韦治疗3年后, 87%患者重获乙肝病毒转阴,32%的患者出现e抗原转换,而耐药率仅1.6%。另一项研究发现,如果拉米夫定耐药换用两片恩替卡韦治疗第四年后,恩替卡韦的耐药率高达49%。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝治疗多年不愈怎么办?8182
- 02. 乙肝停药不要陷入三个误区7095
- 03. 乙肝用药不能犯的错误有哪些?9468
- 04. 乙肝治疗10禁知多少 多喝4款茶可治乙肝13413
- 05. 郑州治疗乙肝最好的医院排行6950
- 06. 肝病治疗中的五个为什么?8873
热门阅读
- 01. 喝茶时间要选对 吃完肉就喝茶易患脂肪肝?
- 02. 《找到你》中令人闻之色变的胆道闭锁是什么?专家:不及时治疗很难活过1岁
- 03. 乙肝患者容易陷入的用药误区
- 04. 肝炎患者肝区疼的原因
- 05. 丙型肝炎传播途径
- 06. 头晕恶心会是乙肝的症状表现吗
- 07. 病理性黄疸症状有哪些呢?
- 08. 转氨酶-肝脏健康的“晴雨表”
- 09. 亚健康状态易诱发肝癌
- 10. 如何揪出隐藏的丙肝病毒?
图片推荐
癌症是不治之症吗?
癌症是不治之症吗?因临床很多人都对癌症不是很了解,总认为癌症是不可能治愈的,得了癌症就意味着死亡,那是事实不是这样的呢?癌症是不是不治之症呢? 癌症是不治之症吗?肝病医院专家表示:癌症并非不治之症,
唾液会传染乙肝病毒吗?
经研究发现:乙肝患者的唾液中含有完整的病毒颗粒,乙肝病毒传播隐秘性较强,那唾液会传染乙肝病毒吗?可谓是很多患者所疑惑不解的,就此请教专家,希望帮我做下解答,谢谢。 鉴于唾液是否传染乙肝病毒,肝病专家
乙肝抗病毒治疗期间需监测的项目?
乙肝抗病毒治疗期间需监测的项目?乙肝抗病毒治疗不仅有其特定的停、用药标准,而且治疗期间亦应对其相关检查项目进行动态监测,以观察用药效果,那乙肝抗病毒治疗期间需监测哪些项目呢? 乙肝抗病毒治疗期间需监
为什么会有脂肪肝?
咨询:近期体检,我被告知患有轻度脂肪肝,我很纳闷“脂肪肝”不是富贵病吗?不是只有肥胖、经常吃肉的人才会得吗?本人体型偏瘦,平时也不爱吃肉,为什么会有脂肪肝? 为什么会有脂肪肝?首先,大家需了解“脂肪
乙肝药吃不起?需政府更发力
专利药、进口药价格昂贵是导致百姓看病贵的原因之一。2015年,国家卫计委等多部委启动针对专利药、进口 药的价格谈判制度,通过以量换价的方式,降低药品价格。近日谈判有了新的进展,国家卫生计生委20日公布
面色发黑是怎么回事?
面色发黑是怎么回事?日常生活中我们会见到很多人的面色发黑,其中很多都是肝病患者,这是为什么呢?面色发黑是怎么回事?我们来简单了解一下。 面色发黑是肝病面容的一种典型表现,特点为面部皮肤色泽逐渐变暗,
全球肝吸虫感染者 85%在我国
当前,全球约有1500万名华支睾吸虫感染者,主要分布在中国、韩国、越南和俄罗斯。其中,中国感染者近1300万名,数量居全球首位,占总数的85%以上,且仍有增加趋势。 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防
“乙肝妈妈”可就近治疗生下健康宝宝
5月15日,贵州医科大学附属医院获乙肝母婴零传播工程项目单位授牌,成为全国第6家提供乙肝母婴传播综合干预服务的医院,我省病毒携带孕妇可就近治疗生下健康宝宝。 15日,贵州省2016年育龄期慢乙肝患者