应当重视HCV的“检测”

　　乙型和丙型肝炎是造成肝硬化、肝癌的主要原因，在我国每年约导致30万人死亡。初步估计，我国每年与乙肝病毒感染有关的直接医疗费用约为260亿元，丙肝的经济负担为117.26～215.59亿元。由此可见，防治形势十分严峻。

　　目前，临床对乙型肝炎的防治已引起重视，但对丙型肝炎的健康危害、预防与治疗等问题缺乏足够认识。中国当前的丙肝疾病威胁究竟如何?丙型肝炎对健康的影响有哪些?如何有效防止HCV传播?我们就这些问题采访了肝病专家成军和王贵强两位教授。

　　我国HCV感染流行强度不容低估

　　全世界大约有1.7亿人感染HCV，中国早期局部的流行病学调查表明，普通人群抗-HCV阳性率为3.2%。虽然国内缺乏大范围、具有普遍意义的流行病学调查资料，但从HCV传播的途径和规律来推算，中国HCV感染人数不是一个小数目。

　　90年代初期才有HCV的筛选方法，通过对献血员HCV筛查使输血传播HCV逐渐减少。但也应看到，其他传播途径如静脉吸毒、性乱、母婴垂直传播等在我国也是存在的。因此，我国HCV感染流行的强度不容低估。

　　我国的慢性丙肝治疗状况不容乐观

　　慢性丙肝的治疗方案和疗效判定标准较慢性乙肝更为肯定、清楚、明确。干扰素抗HCV在慢性丙肝治疗中占有重要地位，特别是干扰素与利巴韦林的联合应用大幅度提高了抗病毒的疗效，堪称是抗HCV治疗的一个里程碑。临床研究证实，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前抗HCV治疗的首选方案。但是，我国的慢性丙肝患者究竟有多大比例可以得到这种最为合适的治疗?对此，我们不能盲目乐观。分析原因，主要是临床对HCV检测和治疗不够重视。

　　需加深对HCV感染引发疾病的认识

　　HCV感染不仅可引起急性和慢性丙型肝炎，而且与肝硬化、肝细胞癌的发生、发展密切相关。这一点与慢性乙型肝炎相似。但是，HCV感染与HBV感染有明显的区别，除了上述临床表现外还有许多特殊之处。例如HCV感染与脂肪性肝炎、肝源性糖尿病、B细胞淋巴瘤、扁平苔藓、冷球蛋白血症有关，特别是HCV相关的脂肪性肝炎、肝源性糖尿病尤其应引起重视。

　　目前，许多临床医师遇见患者血清ALT水平升高，只注意检查HBsAg，很少会考虑到检查HCV病毒标志。对与HCV感染有关的疾病还远没有得到临床上的广泛重视，这是一个误区。

　　HCV传播是可以控制的

　　HCV主要通过输血和使用血制品传播。任何造成皮肤黏膜损伤、组织损害的医疗处置和检查，均是HCV感染的可能途径，如活体检查、各种内窥镜诊断和治疗以及手术等。在有关环节上如能重视对HCV的检测，可以有效降低HCV感染率，从而降低丙型肝炎的发病率。

　　加强HCV检测尤为重要

　　丙型肝炎疫苗的研制尚未成功，所以对广大民众来说，预防和开展预防教育极为重要，对医护人员来说必须防止HCV的医源性传播。目前，一些大医院已经重视在输血前、术前和某些有创检查前进行抗HCV筛查，以避免在病人之间以及病人与医护人员之间的传播。但绝大多数医院还没有做到，这对于预防HCV传播、降低医源性感染是十分不利的。EIA检测抗-HCV是诊断丙肝的首要检测方法，PCR法测定HCV　RNA也非常有效。但要注意，患者在急性感染后有大约8周的“窗口期”，这段时间内无法检测到抗体。应该强调，只有重视HCV检测，才能做到有针对性地预防。从长远利益上讲，也能节省医疗资源、减少医疗支出。

　　中国出台“丙肝防治指南”有重要意义

　　许多国家都已经出台了丙型肝炎治疗“共识”或“指南”。我国也即将出台“中国丙型肝炎防治指南”，这对规范我国丙肝诊断、治疗和预防将起到积极作用。我们相信，随着“指南”的出台，会使当前这种对丙肝疾病认识不足和治疗不规范的局面得到改善，使更多的丙肝患者得到及时、有效的治疗。