丙型肝炎：离我们有多远？

    　丙型肝炎,离我们究竟有多远?

　　通过聆听一次讲述，进行一次交谈，阅读一篇日记,工作在临床一线的医生们告诉我——丙型肝炎，就在身边。正如朱医生所？他们从事着一种“如同沿着钢丝走”样的职业，这是一个高危却无比可敬的职业。

　　2007年11月16日，中国丙型肝炎防治论坛在京召开。会上公布的一组数据触目惊心——我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%，约3800万人感染丙肝病毒。由中国肝炎防治基金会发起的丙型肝炎认知调查结果显示，我国一般人群中，仅1%对丙肝的传播途径、预防措施有正确认识，仅5%受访者接受过丙肝抗体检测。而《中国医务人员丙肝认知调查报告》显示，我国医务人员对丙型肝炎的认知状况并不乐观。

　　基于中国的丙型肝炎现状，亦基于对中国临床医生的敬意，我们策划此次系列学术报道，期望把丙型肝炎的基本知识和进展传递给各个专业的临床医生。

　　一次讲述

　　当外科医生已经3年了，手术台上的险情总是难免的，递器械的时候，快速打结的时候，在“血泊”里摸索止血的时候,破个皮儿、扎个眼儿，一年总得有一两次。遇到已经做了术前检查的病人，心里有底，遇到急诊病人，根本来不及术前查那些标志物，心里真是没底儿。

　　有一次我值夜班，遇到一例酒后打架斗殴的外伤病人，开放性腹外伤，立刻推进手术室。打结的时候，手术线把我的手划破了。这位病人的术前感染项目全没查，又是这样一例病人，我没办法不多想，最坏的打算是艾滋病。我算幸运，一直没事儿。

　　其实，从进入临床那天起，我们都受过职业暴露防护的培训，医生、护士，还有医院方面，都不希望出现职业暴露的情况，因为一旦“暴露”,很可能就不能挽回了，比如艾滋病、乙肝、丙肝。尽管谁都不愿意遭遇针刺伤等职业暴露，但不是总能控制的，我们如同沿着钢丝走，绷着绷着，谁能保证一辈子都绷着啊。

　　丙型肝炎，离我们挺近吧。普通住院病人都要在手术前查丙肝抗体，我们外科大夫关注的是后面的符号——阴性或阳性，即使阳性，还得接着给病人手术，小心点儿呗。我们遇到病人转氨酶升高，会考虑肝炎，在外科，保肝降酶治疗没问题，但是我一直以为丙肝就像艾滋病，肯定治不好，现在知道了，丙肝也不是不能治，我以后可以告诉病人了。还有啊，万一哪天我“职业暴露”了，遇到丙肝病人，我也知道该怎么办了。

　　我希望多了解一些丙肝的知识，不仅为自己,也为病人。再遇到丙肝病人，可以建议他考虑抗病毒治疗，作为医生,我们总还是为病人好的。

　　一次采访

　　记者(下简称记):我想问您几个关于丙型肝炎的问题，可以吗？

　　王医生(下简称王)：我是心内科大夫，为什么要问丙肝的问题?

　　记：您在工作中有没有遇到过丙肝病人?根据一项调查数据，在心内科，每100例病人中可能就有1例抗-HCV为阳性。

　　王：哦，心内科病人没有那么高的比例吧，不过一般不查，只有做介入治疗、冠脉造影的病人才查丙肝抗体。我遇到过阳性者。

　　记：看来您知道丙肝的传播途径。

　　王：就是血液传播嘛，还有体液传播，其他的好像就没有了。

　　记：其实还有不安全静脉注射、母婴传播、职业暴露等。如果您遇到丙肝抗体阳性的病人，您会处理吗?

　　王：这要看病人的肝功能，肝功能正常还用治吗？对了还要查HCV DNA，看是不是处于病毒复制活动期……

　　记：请等等，您还记得丙肝病毒是DNA病毒还是RNA病毒吗?

　　王：(笑)上学的时候学过，现在记不清了。

　　记：是RNA病毒。您了解丙肝的抗病毒治疗吗?

　　王：我也记不清了……

　　记：干扰素?

　　王：对，还有很多药。

　　记：目前，干扰素和利巴韦林联合治疗，是丙型肝炎抗病毒治疗的推荐方案。

　　王：《指南》上这么写的?

　　记：是的，您认为丙型肝炎可以治愈吗?

　　王：治愈？什么叫治愈呢，病毒好像不可能完全被清除。

　　记：您这个观点也是不对的，丙肝病毒是可以被清除的。目前学术界认为，丙型肝炎的治疗终点是治愈。您认为医护人员是丙型肝炎感染的高危群体吗?

　　王：当然是，不仅是丙肝，对于所有感染性疾病，医护人员都是感染高危群体啊。以前不知道丙肝是可以治愈的疾病，这方面的知识我需要补充。

　　　一篇日记

　　2006年12月29日　星期五 阴

　　今天是可怕的一天，因为我遭遇了有生以来最恐怖的经历：我的左手大拇指被剪刀扎破了，这把剪刀是放在污物间里，用来销毁针头、输血器之类医疗器械的！天知道上面有什么，HIV?HCV?还是HBV?

　　那时，我欲哭无泪。我拼命地挤伤口，流了很多血，再用大量的水冲洗，使劲往伤口里灌消毒水……这一切，曾经是我在急诊室面对病人从容对待的程序，而在那一刻，全乱了。接着，我打电话给内科的王老师，她特别好，建议我立刻去急诊外科进一步处理。然后，我打了破伤风针，抽血查输血前全套。

　　做完了这一切，我打电话给男友，听到他的声音，眼泪就不停地掉，真要感染了，该怎么办……剩下的，是等待，漫长的等待——过3个月和6个月还要复查。

　　我咨询的老师们给了我如下分析：HIV在体外抵抗力弱，感染可能性比较小；我上半年刚打了乙肝疫苗加强针，准备明天去查抗体滴度，HBV感染的可能性也比较小；HCV呢，据说需要一定的浓度才会感染，而且现在也没疫苗，好像也没办法预防，只有等着看血清检查结果。

　　心里像乱毛线一样乱，怎么办?怎么办?无数的假设，无数的期望，无数的分析，自己好像进入了一个命运的转轮,怎么都停不下来，只能跟着转呀转呀，不知道会被转到什么地方去!

　　此刻,眼睛真酸,眼泪总要流出来，止也止不住……