小肝癌三维适形放疗的临床疗效观察

　小的原发性肝癌(简称小肝癌)以手术切除为主。但部分患者就诊时合并有慢性肝病,肝功能较差,不能耐受手术,或病灶贴近肝门大血管,手术风险较大,或因其他医学原因而不能接受手术治疗,故外科手术有一定的局限性。因此,探索其他治疗方法显得有必要。我们分析三维适形放疗(3DCRT)对28例小肝癌(直径≤5 cm)的初步疗效,为今后进一步的临床应用提供依据。 

     资料与方法

     研究对象 研究对象的纳入标准为以我国“新编常见恶性肿瘤诊治规范”中原发性肝癌诊断标准为临床诊断依据,经外科会诊认为不能耐受手术、手术风险较大、因医学原因无法进行手术或拒绝手术的患者,患者均知情同意。2000年1月至2005年12月,共28例小肝癌在我院接受3DCRT,其中男25例,女3例,中位年龄56岁(25~72岁)。

     治疗方法 应用Philips直线加速器8MV X射线及上海Topslane公司的三维治疗计划系统治疗。大体靶区(GTV)为58.47±26.46 cm3(13.85~95.36 cm3),临床靶区(CTV)为68.76±28.68 cm3(14.56~117.65 cm3)。CTV外扩0.5~2.0 cm为计划靶区(PTV)。24例分割剂量4~6 Gy,2例分割剂量7~8 Gy,每周照射3次,隔天1次。2例分割剂量2~3 Gy,每周照射5次。照射剂量的确定以时间剂量因子(TDF)在100~150之间为限,相当于常规分割照射剂量60~80 Gy。治疗前和治疗中均配合护肝治疗,治疗后亦不定期进行护肝治疗。3例在3DCRT之前进行1~2次肝动脉化疗栓塞(TACE),其中1例在3DCRT之后还接受1次TACE。
  
     结果

     近期疗效 完全缓解(CR)16例(59%),部分缓解(PR)10例(37%),疾病进展(PD)1例(4%)。总有效率为96%(26/27例)。

     总生存率 随访至2006年5月。从3DCRT结束之日开始计算,平均随访33.8个月(4~72个月)。随访率96.4%(失访1例)。3例出现肝内转移后死于肝功能衰竭,1例出现肝内转移并肝硬化致上消化道大出血死亡。全组中位生存期为28个月,1、2、3年总生存率分别为100%、85%和60%。

     毒副作用 急性毒副作用:9例患者出现轻度恶心、厌食、乏力、食欲减退;3例患者放疗早期出现肝区疼痛及腹胀,予甘露醇加地塞米松静滴或解热镇痛药治疗后缓解;1例患者放疗后出现上腹部疼痛和上消化道出血,为RTOG 2级上消化道反应;6例外周血象出现1~2级白细胞减少,给予治疗后恢复正常。慢性毒副作用:7例患者出现1~2级血小板减少,对症治疗后恢复正常;无一例发生严重放射性肝损伤(或放射性肝病)。

     讨论

     小肝癌的概念通常是指直径小于或等于3 cm的肝癌,但上世纪80年代以前,人们把直径小于或等于5 cm的肝癌定义为小肝癌。本研究按旧标准定义小肝癌。3DCRT治疗肝癌已被证实是安全、有效的治疗方法,为不能手术切除的中晚期肝癌患者提供了一条新的治疗途径。3DCRT对小肝癌的治疗价值如何?这是许多放射肿瘤学者正在思考的问题。目前,国内外关于小肝癌3DCRT的研究报道很少,而且报道的病例数也不多。我们的研究结果显示,28例经3DCRT后CR 59%,PR 37%,总有效率96%,1、2、3年总生存率分别为100%、85%和60%,无治疗相关死亡病例,临床疗效较好,提示对病灶邻近大血管或因其他原因不能接受手术治疗的小肝癌患者,3DCRT是可供选择的较好治疗方法。