肝细胞癌局部放疗

     近年来,局部放疗被引入肝癌治疗。有研究报告,对原发性肝细胞癌,局部放疗有剂量-效应关系。另外,对于无法手术治疗的肝癌患者,可考虑选择局部放疗。
 
     肝细胞癌局部放疗存在剂量-效应关系

     韩国首尔Park等对158例原发性肝细胞癌患者进行了三维适形放射治疗(3DCRT),发现放疗剂量是疗效的唯一预测因素。

     患者经病理或影像加血清学诊断后接受3DCRT,平均照射剂量为48.2 Gy,每日单次剂量为1.8 Gy。放疗后4~8周,通过CT、MRI或肝动脉血管造影评价肿瘤变化情况。

     结果显示,106例(67.1%)患者的肿瘤体积有改变。照射剂量是最显著的肿瘤反应相关因素,照射剂量<40 Gy组、40~50 Gy组和>50 Gy组的治疗有效率分别为29.2%、68.6%和77.1%。患者放疗后1、2年生存率分别为41.8%和19.9%,中位生存期为10个月。上述三组肝脏毒性反应发生率分别为4.2%、5.9%和8.4%,胃肠道并发症发生率分别为4.2%、9.9%和13.2%。

     无法手术的肝癌患者局部放疗有效率66%

     韩国三星医学中心Choi等报告,对手术无法治疗的肝癌患者,局部放疗仍可获得较高的有效率,放疗剂量是显著的预后影响因素。

     放疗采用CT模拟定位,照射剂量为30~55 Gy,平均剂量45.3 Gy,单次剂量2~3 Gy。根据CT示肿瘤最大径改变,评价治疗反应情况。

     结果显示,59例患者中39例(66.1%)治疗有效,其中肿瘤完全消失(CR)5例,肿瘤缩小大于50%(PR)34例。在等效生物剂量大于50 Gy组,治疗有效率为72.8%,而小于50Gy组则为46.7%(P=0.0299)。放疗后2年生存率为27.4%(中位生存期10个月),其中CR、PR患者2年生存率分别为50%和21.8%。患者未出现3、4级急性毒性反应,3例患者出现进展性胃或十二指肠溃疡。研究者表示,最佳放疗剂量尚需要进一步明确。