当前位置:首页肝癌肝癌治疗用药 → 原位辅助性活体肝移植救治急性肝功能衰竭一例举报

原位辅助性活体肝移植救治急性肝功能衰竭一例

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2016.3.4       浏览: 9604次
原位辅助性活体肝移植救治急性肝功能衰竭一例

上海交通大学医学院附属仁济医院     奚志峰 夏强 张建军等

  急性肝功能衰竭病死率高,肝移植是唯一有效的治疗措施,但是尸体供肝紧缺、活体供肝量不足等问题降低了救治的成功率。原位辅助性活体肝移植为此类患者的治疗提供了新思路,该方法只切除部分病肝,并在病肝切除部位植入减体积健康肝脏,从而很好地解决了上述难题,并为今后残余自体肝恢复提供了可能。我院曾通过原位辅助性活体右半肝移植成功救治了1例急性肝功能衰竭患者。

  病例特点

      ◆ 患者,男性,54岁,因“纳差、乏力1周,巩膜黄染4天,意识不清1天”入院。

      ◆ 否认既往肝病史,发病前2天曾服用中草药。

  入院检查

      查体 患者神志不清,呼之不应,身高172 cm,体重68 kg,血压134/74 mmHg,心率100次/分,体温 36.8 ℃,全身皮肤巩膜重度黄染,双侧瞳孔对光反射阳性,压眶反射阳性,腹平软,肝脾肋下未及。

      实验室检查 肝功能检查显示,丙氨酸氨基转移酶(ALT)2800 IU/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)763 IU/L, 直接胆红素(DBIL)142.6 μmol/L,总胆红素(TBIL)369.1 μmol/L。血肌酐55.1 μmol/L。出凝血功能检查显示,凝血酶原时间(PT) 63.8 s、活化部分凝血活酶时间(APTT)97.2 s、国际标准化比率(INR)4.96。乙肝病毒学检查显示,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HBcAb)均为阳性,乙型肝炎病毒(HBV)DNA<1000 copies/ml,甲型肝炎病毒(HAV)与丙型肝炎(HCV)检测均为阴性,戊型肝炎病毒(HEV)抗体IgM (+)。

      其他检查 腹部B超检查显示,肝实质回声不均,胆汁浓缩,门静脉增宽,脾稍大。术前终末期肝病模式(MELD)评分36分。根据体表面积计算标准肝体积/残余肝体积(SLV/RLV)结果为1300 cm3/780 cm3。

  诊断

   急性重症乙型肝炎合并戊肝

   肝功能衰竭

   肝性脑病Ⅳ期

   
  治疗经过

      患者于入院后第2天行原位辅助性活体右半肝移植术,供体系患者妹妹,身高165 cm,体重59 kg,肝脏SLV/RLV为1189 cm3/713 cm3,移植肝重量与受体体重比(GRWR)为0.83,移植肝与标准肝体积比(GV/SLV)为54.8%,肝脏CT血管造影(CTA)及磁共振胰胆管造影(MRCP)等影像学检查提示,供体胆道及血管均无异常。

      手术持续了15小时,术中出血量约2500 ml,患者输注红细胞悬液400 ml、血浆200 ml,术中冷缺血时间30 min,热缺血时间为0。病肝的病理检查提示,肝细胞大片变性坏死,炎性细胞浸润,符合急性重症肝炎表现。免疫组化肝细胞(+)、HBsAg(+)、HCV(-)、小血管CD34(+)、小胆管CD10(+)。

      手术后,患者接受他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+激素三联抗排异治疗、拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG)抗乙肝病毒治疗、亚胺培南联合替考拉宁抗细菌感染治疗。术后第5天,患者因为痰培养提示白色念珠菌生长,而加用两性霉素B脂质体行抗真菌感染治疗。HBIG应用方案为术后第1天起1600 U/d肌注,定期监测乙型肝炎表面抗体(HBsAb)滴度,当HBsAb>500 mIU/ml时,HBIG减量至1600 U/w。术后第3天,患者神志恢复,拔除经口插管,并逐渐恢复饮食。患者肝功能也逐渐好转,恢复至正常范围,并于手术后1个月出院。出院前,患者的肝功能检查显示,总蛋白(TP)59.7 g/L,白蛋白(Alb)32.1 g/L,ALT 37 IU/L,AST 21 IU/L,TBIL 6.7 μmol/L,HBsAb滴度346 mIU/ml。供者于术后2周康复出院。

   
  随访

      末次随访时间为术后2个月,患者肝功能检查显示,Alb 38.5 g/L,ALT 30 IU/L,AST 19 IU/L,DBIL 3.6 μmol/L,TBIL 9.8 μmol/L。
标签:原位  辅助  辅助性  移植  救治  急性  肝功能  功能  衰竭  一例  
图片推荐
    肝炎过饱饮食会得肝硬化

    肝炎过饱饮食会得肝硬化

    网友咨询:我查出肝炎,在门诊拿药的时候,遇到一个肝硬化患者朋友,说自己之前也是肝炎,由于过饱饮食,营养过剩得的肝硬化,想请问肝炎过饱饮食会得肝硬化?  专家解答:肝炎患者如果经常地过饱饮食,尤其是晚餐
    王宇明:丙肝患者易抑郁 丙肝治疗单一副反应大

    王宇明:丙肝患者易抑郁 丙肝治疗单一副反应大

    西南医院感染病专科分院院长 王宇明教授  昨日,家庭医生在线在第五届福瑞肝纤维化论坛上采访了西南医院感染科王宇明教授,王宇明教授在丙肝治疗领域颇有声望,丙肝治疗经验丰富,他表示,丙肝病人的抑郁倾向的确
    肝病患者宜补充维生素c

    肝病患者宜补充维生素c

    肝病患者宜补充维生素c,大家都知道乙肝患者自身免疫力下降,容易感冒,平时增增加免疫力和饮食调养很重要,要多吃新鲜蔬菜和水果。补充维生素和蛋白质,在春节即将来临的时候,也是天气最冷的时候,预防感冒很重要
    洗牙会感染乙肝吗?

    洗牙会感染乙肝吗?

    洗牙会感染乙肝吗?随着社会的进步,爱美人士越来越多,他们关注身体的每一个细节,包括牙齿,因此,洗牙也渐渐成为了一种时尚,但是需要注意的是,洗牙的过程伴随着流血,这很可能导致乙肝传染,那么洗牙会感染乙肝
    转氨酶偏高需要吃降酶药吗?

    转氨酶偏高需要吃降酶药吗?

    转氨酶是肝功能检查中常见的一项检查项目,它是检测肝功能是否受损的灵敏指标。临床上检查过程中,很多人都会出现转氨酶偏高的现象,那么,转氨酶偏高需要吃降酶药吗?对此,我们请肝病医院专家详细介绍一下。  转
    乙肝孕妇忽视孕检导致流产

    乙肝孕妇忽视孕检导致流产

    最近,一名乙肝小三阳的准妈妈,为了隐瞒自己的病情,到普通孕检建档,结果导致自己孩子流产。  根本原因是小张是个乙肝小三阳患者。大家可能认为不是大三阳才会这样那样吗?小三阳也  悔不当初  小张早就知道
    吃红枣可以治疗乙肝吗?

    吃红枣可以治疗乙肝吗?

    吃红枣可以治疗乙肝吗?红枣有“天然维生素丸”的美誉,维生素含量颇高,经常食用对人体健康是极为有益的,那经常吃红枣对疾病的治疗有没有作用呢?吃红枣可不可以治疗乙肝呢?我们来了解一下。  吃红枣可以治疗乙
    乙肝腹胀腹痛的原因?

    乙肝腹胀腹痛的原因?

    腹胀腹痛可谓是临床上乙肝患者多见的主诉症状,那为什么会引起腹胀腹痛的不适症状呢?乙肝腹胀腹痛的原因?借此听听肝病专家对此的介绍吧。  乙肝患者多伴有不同程度的肝脏损害,而肝脏本身是消化系统的一个重要的
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面