当前位置:首页肝癌肝癌治疗用药 → 原位辅助性活体肝移植救治急性肝功能衰竭一例举报

原位辅助性活体肝移植救治急性肝功能衰竭一例

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2016.3.4       浏览: 9581次
原位辅助性活体肝移植救治急性肝功能衰竭一例

上海交通大学医学院附属仁济医院     奚志峰 夏强 张建军等

  急性肝功能衰竭病死率高,肝移植是唯一有效的治疗措施,但是尸体供肝紧缺、活体供肝量不足等问题降低了救治的成功率。原位辅助性活体肝移植为此类患者的治疗提供了新思路,该方法只切除部分病肝,并在病肝切除部位植入减体积健康肝脏,从而很好地解决了上述难题,并为今后残余自体肝恢复提供了可能。我院曾通过原位辅助性活体右半肝移植成功救治了1例急性肝功能衰竭患者。

  病例特点

      ◆ 患者,男性,54岁,因“纳差、乏力1周,巩膜黄染4天,意识不清1天”入院。

      ◆ 否认既往肝病史,发病前2天曾服用中草药。

  入院检查

      查体 患者神志不清,呼之不应,身高172 cm,体重68 kg,血压134/74 mmHg,心率100次/分,体温 36.8 ℃,全身皮肤巩膜重度黄染,双侧瞳孔对光反射阳性,压眶反射阳性,腹平软,肝脾肋下未及。

      实验室检查 肝功能检查显示,丙氨酸氨基转移酶(ALT)2800 IU/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)763 IU/L, 直接胆红素(DBIL)142.6 μmol/L,总胆红素(TBIL)369.1 μmol/L。血肌酐55.1 μmol/L。出凝血功能检查显示,凝血酶原时间(PT) 63.8 s、活化部分凝血活酶时间(APTT)97.2 s、国际标准化比率(INR)4.96。乙肝病毒学检查显示,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HBcAb)均为阳性,乙型肝炎病毒(HBV)DNA<1000 copies/ml,甲型肝炎病毒(HAV)与丙型肝炎(HCV)检测均为阴性,戊型肝炎病毒(HEV)抗体IgM (+)。

      其他检查 腹部B超检查显示,肝实质回声不均,胆汁浓缩,门静脉增宽,脾稍大。术前终末期肝病模式(MELD)评分36分。根据体表面积计算标准肝体积/残余肝体积(SLV/RLV)结果为1300 cm3/780 cm3。

  诊断

   急性重症乙型肝炎合并戊肝

   肝功能衰竭

   肝性脑病Ⅳ期

   
  治疗经过

      患者于入院后第2天行原位辅助性活体右半肝移植术,供体系患者妹妹,身高165 cm,体重59 kg,肝脏SLV/RLV为1189 cm3/713 cm3,移植肝重量与受体体重比(GRWR)为0.83,移植肝与标准肝体积比(GV/SLV)为54.8%,肝脏CT血管造影(CTA)及磁共振胰胆管造影(MRCP)等影像学检查提示,供体胆道及血管均无异常。

      手术持续了15小时,术中出血量约2500 ml,患者输注红细胞悬液400 ml、血浆200 ml,术中冷缺血时间30 min,热缺血时间为0。病肝的病理检查提示,肝细胞大片变性坏死,炎性细胞浸润,符合急性重症肝炎表现。免疫组化肝细胞(+)、HBsAg(+)、HCV(-)、小血管CD34(+)、小胆管CD10(+)。

      手术后,患者接受他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+激素三联抗排异治疗、拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG)抗乙肝病毒治疗、亚胺培南联合替考拉宁抗细菌感染治疗。术后第5天,患者因为痰培养提示白色念珠菌生长,而加用两性霉素B脂质体行抗真菌感染治疗。HBIG应用方案为术后第1天起1600 U/d肌注,定期监测乙型肝炎表面抗体(HBsAb)滴度,当HBsAb>500 mIU/ml时,HBIG减量至1600 U/w。术后第3天,患者神志恢复,拔除经口插管,并逐渐恢复饮食。患者肝功能也逐渐好转,恢复至正常范围,并于手术后1个月出院。出院前,患者的肝功能检查显示,总蛋白(TP)59.7 g/L,白蛋白(Alb)32.1 g/L,ALT 37 IU/L,AST 21 IU/L,TBIL 6.7 μmol/L,HBsAb滴度346 mIU/ml。供者于术后2周康复出院。

   
  随访

      末次随访时间为术后2个月,患者肝功能检查显示,Alb 38.5 g/L,ALT 30 IU/L,AST 19 IU/L,DBIL 3.6 μmol/L,TBIL 9.8 μmol/L。
标签:原位  辅助  辅助性  移植  救治  急性  肝功能  功能  衰竭  一例  
图片推荐
    每日饮酒多少才不会损害肝脏?

    每日饮酒多少才不会损害肝脏?

    每日饮酒多少才不会损害肝脏?酒在人们的生活中占有重要的位置,有人认为少量饮酒对身体有好处,有助于防止血栓的形成,有效地防止了中风和心脏病发作的可能。那么正常人每日饮酒多少才不会损害肝脏?我们来了解一下
    乙肝一定会转为肝硬化吗?

    乙肝一定会转为肝硬化吗?

    咨询:本人患有多年慢性乙肝病史,一直以来病情都较为稳定,但最近的一次体检,医生却说肝脏已有纤维化迹象,建议及时治疗,为此我很是担心,想问问各位专家乙肝一定会转为肝硬化吗?  乙肝一定会转为肝硬化吗?专
    肝病患者冬季吃什么好?

    肝病患者冬季吃什么好?

    冬,如期而至,冬季食疗养生成为很多人所关注的话题,对于伴有肝损的人群来说,吃什么对肝脏好?肝病患者冬季吃什么好?可谓是很多患者的共鸣,对此肝病养生学专家给大家作出介绍,以供参考:  冬季,可谓是养生的
    肝硬化能治好吗?

    肝硬化能治好吗?

    一个曾经对生命绝望的我,没有妄想过肝硬化会治好,但偶然的机会在肝病医院专家的治疗下,不得不信的一个事实,我的肝硬化竟然奇迹般的逆转了!这是我前后检查治疗的对比图(北京302医院报告),欣喜之余想和肝硬
    乙肝能吃果冻吗

    乙肝能吃果冻吗

    乙肝能吃果冻吗?一条微博引发“老酸奶”疑云,酸奶和果冻不能吃了?近日,中央电视台主持人赵普在网络上发布的一条微博,让在食品安全领域已绷紧了神经的人们再一次被震惊:“转发来自调查记者的短信。同志们:不要
    乙肝患者冬季能吃火锅吗?

    乙肝患者冬季能吃火锅吗?

    乙肝患者冬季能吃火锅吗?冬天天气寒冷,人们喜欢吃火锅来驱寒补暖。但对于肝脏受到损害的乙肝患者来说,能吃火锅吗?乙肝患者吃火锅对病情会不会有什么影响?对此,我们来看看肝病医院专家是如何解答的。  乙肝患
    乙肝携带者能献血吗?

    乙肝携带者能献血吗?

    你好,我今年22岁,是个大学生,我平时喜欢做公益事业,现在每个城市公园门口或商场门口一直都停有献血车,我一直都想献血,但是我是乙肝携带者,乙肝携带者能献血吗?好多人说不能,因为会传染的是吗?  专家回
    乙肝并发脂肪肝是怎么回事

    乙肝并发脂肪肝是怎么回事

    咨询:本人患有多年慢性乙肝,病情一直都较为稳定,但这段时间不知怎么回事总是犯恶心、不想吃东西,去医院复查,结果医生告我得了脂肪肝,而且说是乙肝并发症之一,我感到很不解,故乡问问专家乙肝并发脂肪肝是怎么
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面