在成人活体肝移植术中 肝动脉显微重建技术之经验与体会
作者:admin
来源:用户投稿
时间:2016.3.4
浏览:
7829次
在成人活体肝移植术中 肝动脉显微重建技术之经验与体会
2006年10月至2008年1月,我院共完成成人活体肝移植术79例(76例右半肝,3例左半肝),均采用显微外科技术,肝动脉单支端端吻合重建肝动脉。术中及术后监测动脉血流,术后予抗凝治疗。
术中平均肝动脉吻合时间为(55±16) min,吻合口内径为1.5~4.0 mm,其中内径< 2 mm者 12例,均一次吻合成功。术中彩超提示肝动脉血流频谱、流速均正常,术后经肝动脉造影证实3例(3.8%)患者肝动脉血栓形成(HAT), 总体发生率为3.8%(3/79例)。
2例患者为术后第1天确诊HAT,医生立即予经导管进行尿激酶溶栓治疗,再次造影显示供体段肝动脉显影良好,溶栓有效,继续经导管持续72小时溶栓,肝动脉血流完全恢复,患者康复出院。第3例患者术后第29天时确诊HAT,医生立即予溶栓治疗,但供体段肝动脉始终未显影,溶栓失败,后发展为肝内多发性脓肿致全身严重感染而死亡。
肝动脉重建是肝移植,特别是活体肝移植中最关键的技术步骤之一。在活体肝移植肝动脉重建中,由于涉及的动脉为更细、更短的右肝动脉或左肝动脉,因此增加了活体肝移植中肝动脉重建的技术难度。肝动脉重建不佳造成的移植术后HAT是肝移植最严重的并发症之一,可迅速导致移植肝坏死、失去功能。
自显微外科技术应用于活体肝移植肝动脉重建以来,移植术后HAT等严重并发症的发生率已由文献报告的25%降至0~3.8%。前述病例全部由我科一名移植外科医生完成,采用简单的无定点牵引线的间断吻合法,均获得满意的重建结果。
动脉显露充分
相对于尸体肝移植,活体肝移植的肝动脉重建位置深,供吻合的动脉更细更短,一旦首次吻合失败,可供选择的备用动脉少。因此,在切取供肝时,在不造成供体肝动脉狭窄的前提下应保留足够长的右肝动脉或左肝动脉。游离解剖受体右肝或左肝动脉时,应尽量在肝内离断,可获得足够长的吻合动脉以减少吻合口张力。
在选择受体吻合动脉时,为保证胆道血供,我们首次提出选择供肝动脉对侧的受体动脉作为吻合支,即右半肝移植时选择受体的左肝动脉吻合,左半肝移植时选择受体的右肝动脉吻合,以保证胆道吻合口周围的完整动脉血供,减少术后胆道并发症的发生。
无张力动脉吻合
动脉吻合应遵循“宁长勿短”的原则,保证吻合时无张力。动脉吻合时存在张力往往造成动脉内膜的破坏,术后随着肝细胞增生,肝脏体积增大扭转,吻合口的张力会进一步加大,均会造成HAT,甚至肝动脉吻合口破裂出血。
手术中尽量在受体肝内离断左右肝动脉,吻合前充分的动脉游离可以获得足够长度肝动脉,以保证无张力动脉吻合。此外,吻合时应用阿克兰(Acland)双显微动脉夹,可将供受体动脉吻合端的张力降低到最小。
保证动脉内膜的完整性
动脉内膜的破坏是HAT的诱因之一,造成动脉内膜破坏的原因包括术前经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)史、动脉粥样硬化、吻合口张力过高、牵引线的牵拉损伤、动脉夹的损伤、吻合时器械夹损内膜以及进出针时的内膜破坏。根据我们的体会,术前TACE史往往造成肝动脉内膜的不完整,术中显微吻合技术不当也是造成内膜破坏的重要原因。
此外,吻合前修整动脉外膜,保证吻合时勿将其他组织带进吻合口也是保证吻合成功的关键。
术后全身抗凝治疗
术后在无活动性出血且凝血功能改善的情况下,应尽早进行全身抗凝治疗,以预防术后HAT的发生。
及时溶栓治疗HAT
术后HAT一旦发生,临床上往往表现为转氨酶急剧升高,彩超提示肝动脉血流流速降低或消失。肝动脉造影是诊断HAT的金标准,一旦怀疑术后HAT,应立即急诊进行肝动脉造影以证实。一经诊断,须立即经导管进行溶栓治疗,并持续溶栓治疗至HAT完全消失。若溶栓有效,再次造影时可显示供体段动脉。
上海交通大学医学院附属仁济医院器官移植科 徐宁 张建军 李齐根等
病例回顾2006年10月至2008年1月,我院共完成成人活体肝移植术79例(76例右半肝,3例左半肝),均采用显微外科技术,肝动脉单支端端吻合重建肝动脉。术中及术后监测动脉血流,术后予抗凝治疗。
术中平均肝动脉吻合时间为(55±16) min,吻合口内径为1.5~4.0 mm,其中内径< 2 mm者 12例,均一次吻合成功。术中彩超提示肝动脉血流频谱、流速均正常,术后经肝动脉造影证实3例(3.8%)患者肝动脉血栓形成(HAT), 总体发生率为3.8%(3/79例)。
2例患者为术后第1天确诊HAT,医生立即予经导管进行尿激酶溶栓治疗,再次造影显示供体段肝动脉显影良好,溶栓有效,继续经导管持续72小时溶栓,肝动脉血流完全恢复,患者康复出院。第3例患者术后第29天时确诊HAT,医生立即予溶栓治疗,但供体段肝动脉始终未显影,溶栓失败,后发展为肝内多发性脓肿致全身严重感染而死亡。
肝动脉重建是肝移植,特别是活体肝移植中最关键的技术步骤之一。在活体肝移植肝动脉重建中,由于涉及的动脉为更细、更短的右肝动脉或左肝动脉,因此增加了活体肝移植中肝动脉重建的技术难度。肝动脉重建不佳造成的移植术后HAT是肝移植最严重的并发症之一,可迅速导致移植肝坏死、失去功能。
自显微外科技术应用于活体肝移植肝动脉重建以来,移植术后HAT等严重并发症的发生率已由文献报告的25%降至0~3.8%。前述病例全部由我科一名移植外科医生完成,采用简单的无定点牵引线的间断吻合法,均获得满意的重建结果。
动脉显露充分
相对于尸体肝移植,活体肝移植的肝动脉重建位置深,供吻合的动脉更细更短,一旦首次吻合失败,可供选择的备用动脉少。因此,在切取供肝时,在不造成供体肝动脉狭窄的前提下应保留足够长的右肝动脉或左肝动脉。游离解剖受体右肝或左肝动脉时,应尽量在肝内离断,可获得足够长的吻合动脉以减少吻合口张力。
在选择受体吻合动脉时,为保证胆道血供,我们首次提出选择供肝动脉对侧的受体动脉作为吻合支,即右半肝移植时选择受体的左肝动脉吻合,左半肝移植时选择受体的右肝动脉吻合,以保证胆道吻合口周围的完整动脉血供,减少术后胆道并发症的发生。
无张力动脉吻合
动脉吻合应遵循“宁长勿短”的原则,保证吻合时无张力。动脉吻合时存在张力往往造成动脉内膜的破坏,术后随着肝细胞增生,肝脏体积增大扭转,吻合口的张力会进一步加大,均会造成HAT,甚至肝动脉吻合口破裂出血。
手术中尽量在受体肝内离断左右肝动脉,吻合前充分的动脉游离可以获得足够长度肝动脉,以保证无张力动脉吻合。此外,吻合时应用阿克兰(Acland)双显微动脉夹,可将供受体动脉吻合端的张力降低到最小。
保证动脉内膜的完整性
动脉内膜的破坏是HAT的诱因之一,造成动脉内膜破坏的原因包括术前经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)史、动脉粥样硬化、吻合口张力过高、牵引线的牵拉损伤、动脉夹的损伤、吻合时器械夹损内膜以及进出针时的内膜破坏。根据我们的体会,术前TACE史往往造成肝动脉内膜的不完整,术中显微吻合技术不当也是造成内膜破坏的重要原因。
此外,吻合前修整动脉外膜,保证吻合时勿将其他组织带进吻合口也是保证吻合成功的关键。
术后全身抗凝治疗
术后在无活动性出血且凝血功能改善的情况下,应尽早进行全身抗凝治疗,以预防术后HAT的发生。
及时溶栓治疗HAT
术后HAT一旦发生,临床上往往表现为转氨酶急剧升高,彩超提示肝动脉血流流速降低或消失。肝动脉造影是诊断HAT的金标准,一旦怀疑术后HAT,应立即急诊进行肝动脉造影以证实。一经诊断,须立即经导管进行溶栓治疗,并持续溶栓治疗至HAT完全消失。若溶栓有效,再次造影时可显示供体段动脉。
成人活体肝移植供体肝切取示意图
上一篇:活体肝移植行进中的思考
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 肝癌的食疗偏方10722
- 02. 肝癌术后复发怎么办?7676
- 03. 肝癌有什么病因12543
- 04. 定期检查是早期发现肝癌之重要举措9609
- 05. 肝癌消化道出血怎么办 可以用内科或手术止血8077
- 06. 中医“体营养观”治疗肝癌9256
热门阅读
- 01. 四川治疗乙肝最好的医院排行
- 02. 乙肝治疗期间能怀孕吗?
- 03. 总结妊娠对乙肝妈妈的4大影响
- 04. 得了肝囊肿 不必太揪心
- 05. 丙肝抗体阳性不能掉以轻心
- 06. 研究发现两种药物结合可有效阻止肝癌
- 07. 虫草可以养肝护肾
- 08. 肝脏排毒的时间及饮食注意事项
- 09. 治疗肝癌最优秀的方法
- 10. 肝癌的五个症状危害大 右上腹有肿块或是肝癌
图片推荐
乙肝大三阳可以喝红酒吗?
家里备有很多红酒,吃饭的时候会喝;朋友来了也会喝;心情不好的时候自己也会喝点....红酒成为欧阳女士的一部分,但最近去医院体检时发现,自己竟然是乙肝大三阳!医生建议要戒酒,白酒我不喝,那红酒呢?乙肝大
凤翔35岁男子肝硬化 欲网上众筹50万救命钱
35岁的凤翔县男子杨红哲,正值壮年,是家庭的顶梁柱。然而,今年因为肚子痛,杨红哲来到医院检查后,确诊为肝硬化晚期,这个病需要70万元左右。杨红哲无奈之下,想在网上众筹50万医疗费。截至3月21日,已经
乙肝25阳怎么办?
您好,我乙肝五项指标,有一项是有箭头的,第2项乙肝表面抗体,弱阳,滴度2.3,第5项乙肝核心抗体7.96,正常值:<1.00,有的人说我可能是隐性的乙肝病毒携带者,有的说没事,不是乙肝,不知道该相信哪
卫生部副部长黄洁夫为捐肝女孩默哀
11月22日晚,国家卫生部副部长黄洁夫教授在广州军区广州总医院进行肝移植手术之前,和众医护人员一起来到捐肝女孩吴华静的遗体旁举行默哀仪式,深深的鞠躬,包含着的是对生命的无限尊重。黄洁夫副部长与众医护人
佛山4.4万考生报名高考 乙肝表面抗原无需检测
记者昨日从佛山市招生办获悉,今年全市报名高考考生共有44423名,其中异地考生1699人,高考体检将于4月20日结束。 今年高考我市报名考生人数与去年基本持平。市招生办相关负责人表示,今年异地高考全
河南首个慢性肝病预防与控制院士工作站落户省医
2月27日上午,我省首个慢性肝病预防与控制院士工作站揭牌仪式在河南省人民医院举行。浙江大学第一附属医院教授李兰娟院士,省卫计委、省科技厅等相关负责人共同揭开了院士工作站的红盖头。 李兰娟教授是我国首
西医治疗肝硬化的常规方法
肝硬化不及时治疗会并发很多疾病,常见的治疗方法如下: 1、支持治疗,静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血
蘑菇能防癌吗?
蘑菇,属于理想的天然真菌类食品,有很好的营养价值和医疗功效,在饮食推荐上,蘑菇可谓是肝病患者的饮食佳选,那蘑菇能防癌吗? 小小蘑菇能防癌?是的,蘑菇的确有一定防癌、抗癌功效,日常饮食多吃蘑菇,对机体