治肿瘤并发症 不忘介入手段

　　我国约80％患者发现恶性肿瘤时已是中晚期，而造成患者痛苦、致残、致死的最主要原因是肿瘤并发症。肿瘤并发症的基本内容是：恶性肿瘤在发生发展过程中直接或间接引起；由于手术、放化疗（包括诊断）等导致的医源性问题。由此及彼而形成的因果关系，可谓“城门失火，殃及池鱼”。甚至对某些并发症是否发现及时、处理得当，决定着肿瘤能否治愈或争取进一步治疗而得到长期生存机会，其危害不言而喻。

　　介入治疗技术堪称20世纪医学界一次革命性发展，在肿瘤综合治疗领域以其微创、可重复、高效、安全、低毒等特色，表现最为活跃并占据重要地位和作用。与其他学科比较，在多种恶性肿瘤并发症处理方面具有明显优势，是介入科医生常规工作之一，但对其他学科临床医生就显得鞭长莫及、束手无策，或由于重视及认知程度不足延误治疗时机而引发不必要的医疗纠纷。

　　快速缓解严重症状

　　恶性肿瘤的急、危、重症患者死亡率很高，除伴随病变以外，多由于肿瘤并发症所致。例如，肿瘤侵犯或压迫气管引起重度狭窄甚至急性梗阻，将受到窒息性死亡威胁，采用气管金属内支架置入成形术，可在开通狭窄后即刻解除阻塞性通气障碍而及时挽救患者生命。

　　鼻咽癌、肺癌、肝癌、肾癌、妇科恶性肿瘤患者自发性破裂或放化疗、手术引起的动脉性出血，往往是致命性的。采用导管超选择技术可以在出血的靶动脉进行栓塞或药物灌注，或采用大动脉球囊阻断方法并联合其他技术，迅速有效控制大出血而使患者转危为安。

　　肿瘤合并静脉血栓栓塞的最大危害是血栓和（或）瘤栓脱落引起致命性肺栓塞。在一定条件下，采用导管选择性引入肺动脉进行溶栓、抽吸、开通等介入技术可得到及时有效救治。

　　对症治疗效果明确

　　疼痛综合征是恶性肿瘤最常见并发症之一，其危害是因难以控制的疼痛而使患者丧失尊严和治疗信心。例如，乳腺癌、肺癌等好发骨转移，且多发生在椎体、肋骨溶骨性破坏。传统放化疗、药物止痛方法可以在一定程度上减轻疼痛，但骨质破坏严重的椎体已如虫蚀之朽木，因不堪重负易导致压缩性骨折，甚至截瘫而致残。采用经皮穿刺椎体骨水泥植入技术方法，85%以上患者可以在术后数小时至数天达到止痛、抑瘤，恢复并维持脊柱功能等目的，并可有效防止或避免截瘫发生。

　　食管－支气管瘘经常发生在食管癌放疗后，进食水后引起剧烈呛咳且易长期反复合并肺部感染。患者空有主动进食进水的能力，却被迫用肠道内外营养来维持生命。采用经食管置入覆膜金属支架可有效封堵或闭合异常通道，隔日即可恢复进食功能。另外，对于手术后复发或失去手术切除机会的食管、胃、空肠近端、结直肠肿瘤引起管腔狭窄或梗阻，采用金属支架成形术可以开通狭窄，解除梗阻，并逐渐恢复正常进食或排泄功能。

　　上、下腔静脉综合征也是肿瘤常见并发症之一。例如，上腔静脉是收集头颈部、双上肢静脉血液回流要道，一旦被肿瘤侵犯或压迫堵塞，血液回流发生障碍，则引起患者颜面、颈部、上肢水肿而憋气、昏沉，被迫坐位或抱枕瞌睡。采用血管金属内支架开通狭窄或解除梗阻后，可即刻缓解呼吸困难、昏沉等症状，即日可恢复正常睡眠，2~3天内消除颜面部肿胀。

　　恶性梗阻性黄疸是肝、胆、胰消化系统肿瘤引起的最主要并发症，更严重的是淤积的胆汁不断加重肝功能损害或衰竭，且易引起胆道感染，而常规保肝或抗感染治疗作用有限。采用经皮穿刺胆道内外引流并金属内支架成形术，大多在数日内可有效减轻或解除胆道梗阻所带来的一系列问题。

　　救治高危的静脉血栓

　　大约20%～50％恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞。中晚期肿瘤患者是静脉血栓栓塞的高危人群，常发生在下肢，因静脉回流障碍，导致远端或整条下肢水肿、疼痛，甚至难以行走，严重者因血栓脱落引起肺栓塞直接危及患者生命。因此，其高致残和致死问题已开始受到国内外临床广泛关注。采用下腔静脉滤器置入方法，可有效防止或避免致命性血栓脱落引起肺栓塞的发生。早期发现可采用经大隐静脉或股静脉途径抽吸血栓或高选择性药物溶栓。对于肿瘤压迫髂股静脉狭窄者还可以采用金属内支架开通并联合抗凝治疗，可有效解除或缓解患者的临床症状。

　　恶性肿瘤中晚期患者是并发症的高危人群，且病情分类复杂多样。尽管不同学科在处理肿瘤并发症方面侧重点不同，但在介入治疗技术范畴内，可更为有效缓解或解除临床症状，最大限度地减轻痛苦，较大幅度地改善生存质量，恢复并增强治疗信心。更为重要的是，使患者获得进一步救治的机会。