警惕肝癌

　　肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，位居肿瘤相关死亡的第三位。我国目前每年新发肝癌约三十六万例，每年肝癌死超过亡33万人。天津市肝癌发病率为男性26.72/10万,女性为11.11/10万。为普及肝癌的科学防治知识，使大众了解早发现、早诊断、早治疗的重要性，提高诊断率，加强规范化治疗，天津市肿瘤医院特制作了以肝癌科普知识为主要内容的宣传册，以引起您的关注。

　　肝癌的高发因素

　　1、病毒性肝炎：主要是乙型与丙型肝炎病毒感染，尤其是慢性患者与乙肝病毒携带者。约80%的肝癌患者可查到乙型肝炎的e抗原、e抗体与核心抗体三项指标皆为阳性。在我国肝癌患者中，90%以上有乙型肝炎(HBV)感染背景，70%～85%有肝硬化背景。

　　2、黄曲霉毒素(AFT)：以黄曲霉素为最重要的致癌物质。适宜于高温、高湿的气候环境中生长繁殖，尤其是夏季的霉变食物及谷物、饲料等，最易被黄曲霉菌污染而产生黄曲霉毒素，长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌。

　　3、水源污染：饮用水质的严重污染，是肝癌发生的重要诱因之一，尤其是污染的沟水，其次为河水。

　　4、化学致癌物质：能引起肝癌的化学物质以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。此外，农药、酒精等亦均能诱发肝癌。

　　5、其他因素：营养过剩(大量营养素)或营养缺乏(如维生素AB2缺乏)、血色病、寄生虫感染及遗传等，也是诱发肝癌的危险因素。

　　6、有乙肝病史或有癌症家族史，有5～8年以上的酗酒史并患有慢性肝病者以及已经确诊的肝硬变患者，均属肝癌的高危人群。

　　肝癌的常见症状

　　原发性肝癌起病隐袭，早期症状不明显，一般表现为肝痛、乏力、食欲差等症状。经休息和一般保肝治疗后，症状不能缓解，具体表现为：

　　1、右上腹痛：以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。

　　2、食欲减退：腹胀不适、饭后加剧，乏力、消瘦。

　　3、低热：常有不明原因的低热。

　　4、肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻衄、牙龈出血等症状。

　　5、肝癌的临床表现很不典型，部分患者就诊时的突出症状表现为高热、黄疸、急腹症等，以及转移灶引起的症状。

　　6、体征表现：

　　肝肿大：肝脏进行性肿大或上腹扪及肿块，质地坚硬或有结节感，局部压痛。

　　腹水：肝癌晚期常有黄疸、腹水、下肢浮肿等症状。

　　脾肿大：脾大质硬，表面光滑，无压痛感。

　　腹壁静脉曲张：当肝癌合并肝硬化时可出现肝硬化的各种体征，如蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌等症状。

　　肝癌的检查与诊断

　　1、肿瘤标记物的检测：肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，存在于肿瘤细胞内或患者体液中。如甲胎蛋白(AFP)(就肝癌而言，甲胎蛋白仍是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标)、r-GT2、AP、AFU等。

　　2、超声显像：已广泛用于普查肝癌，是早期发现肝癌最常用和最有效的手段，对于小于3cm的小肝癌诊断准确性要高于血清甲胎蛋白的测定，肝超声检查可以查到小至1-2cm直径的肿瘤，诊断准确率约为90%。

　　3、电子计算机断层扫描(CT)：在各种影像检查中，CT最能反映肝脏病理形态表现，被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法，其诊断能力要优于B超。

　　4、磁共振成像(MRI)：能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值，目前是诊断小肝癌和微小肝癌的有效方法。

　　5、X线肝血管造影：常用于诊断小肝癌。通过选择性腹腔动脉或肝动脉造影，可以确定肿瘤的部位、大小及数目。

　　6、肝组织活检或细胞学检查：近年来在实时超声或CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检查，是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效方法。

　　7、其他检查：单光子发射型计算机作层显像仪(ECT)、腹腔镜检查等，对诊断有一定帮助。

　　肝癌分型

　　1、病理分型：巨块型、结节型和弥漫型。

　　2、体积分型：微小肝癌(直径≤2)、小肝癌(2＜直径≤5)、大肝癌(5＜直径≤10)和巨大肝癌(直径＞10)。

　　3、生长类型分型：浸润型、膨胀型、浸润膨胀混合型和弥漫性。

　　肝癌的预防

　　1、注射乙肝疫苗。，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

　　2、肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防乙肝病毒还应从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。

　　3、不能吃发霉的、糊了的食物。这类食物含有可致癌的黄曲霉素。吃发霉的食物也容易引发肝癌。特别提醒：免淘米要谨慎食用，在塑料袋里如果遇到高温，粮食里的温度高，水分大于16%，就会发霉。发霉的食物一定要晾干，例如：玉米、花生、花生油、花生酱等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。"

　　4、饮卫生、无污染的水。人饮用被化学物质污染的水易患癌。自来水也不一定干净；5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水质的化学物质。

　　5、适当补硒。针对低硒人群，采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。

　　6、减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样易引起酒精性的肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。

　　肝癌的认识误区

　　1.一旦得了肝癌，就基本没有办法治疗了

　　以手术为主的综合治疗仍是肝癌的最佳治疗方法，由于我国肝癌病人约80%伴有肝硬变，加上以健康检查为主的早期诊断逐渐普及，临床上肝癌的早期诊断逐渐增加，越来越多的肝癌患者能够实施"肝癌根治性切除术"，这一首选的有效外科治疗。肝癌根治性切除术，辅以内科综合治疗，对这些病人提高生活质量、延长生存时间是综合治疗的主要目标。

　　2.肝癌很难早期发现

　　超声显像是早期发现肝癌最常用和最有效的手段，对于小于3cm的小肝癌诊断准确性要高于血清甲胎蛋白的测定，肝超声检查可以查到小至1-2cm直径的肿瘤，诊断准确率约为90%。磁共振成像能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值，目前是诊断小肝癌和微小肝癌的有效方法。

　　3.肝癌患者不宜手术，否则转移更快

　　近年来，我国肝癌的治疗有了很大进展，使肝癌由过去的"不治之症"转变为"部分可治"，以手术为主的综合治疗仍是肝癌的最佳治疗方法，术后5年生存率也由2.6%提高到40%。规范化手术切除不仅完整切除肿瘤，可有效控制出血，还可更好的保护和维护剩余肝脏功能。

　　肝癌规范化外科手术治疗

　　外科手术切除：目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的方法。总体上，肝癌切除术后5年生存率为30%-40% , 微小肝癌切除术后5年生存率可达90%左右，小肝癌为75%左右。天津市肿瘤医院肝胆肿瘤科近年来，取得了大量突破性的进展，已成为北方重要的肝胆肿瘤防治中心，达到国际先进水平。肝癌的外科治疗还包括肝外确认血管、肝内处理的切肝术式、半肝血流阻断加对测肝固有动脉阻断、快速康复模式肝切除(Fast Track模式肝切除)、前入路肝切除术(Hanging Maneuver肝切除)、规则性肝切除、肝癌的腹腔镜肝切除术等。

　　肝癌的特色治疗

　　1、肝癌的介入治疗

　　介入治疗是作为外科手术治疗肝癌的重要补充方法之一。其中肝动脉灌注化疗栓塞术是目前介入治疗中最广泛的方法。肝动脉灌注化疗栓塞术是在局麻下，经股动脉(或肱动脉、或腋动脉)穿刺插入导管，将导管插入到肿瘤供血动脉远端，将化疗药经导管推入到肿瘤血管，然后用栓塞剂(进行)栓塞肿瘤供血动脉。

　　2、肝癌的射频治疗和微波治疗

　　射频治疗或微波治疗是经皮或在剖腹时用探针插入肿瘤所在部位，产生直径3厘米的椭圆体坏死区域。其适应症为：癌灶直径小于3厘米，癌灶数目小于3个，肝硬化程度严重或有不适于手术情况的患者。但对于癌灶大于3厘米，癌灶数目大于3个的患者，射频热疗的治疗效果远不如手术治疗。因此，射频热疗仅能作为手术切除肝癌的重要补充治疗。

　　3、肝移植与肝癌

　　与常规的肝切除术治疗肝脏肿瘤相比，肝移植术是治疗无肝外转移的肝恶性肿瘤患者的一个有效治疗方法。对于早期肝癌，肝移植术治疗肝恶性肿瘤的疗效等同于或优于肝切除术。但限于供肝的短缺，治疗费用的昂贵，并不适用于大多数肝癌患者。肝癌单个癌灶直径大于5厘米、癌灶个数大于3个时，则不适于肝移植术。因为肝移植术后必须使用大量的免疫抑制剂，必然会影响人体的免疫功能，不符合移植标准的肝癌在移植术后复发的问题则难以避免。从性价比的角度来说，肝癌切除术是一种更为有效的治疗方法。

　　4、肝癌的靶向治疗

　　目前，晚期肝细胞肝癌没有标准治疗方案，患者死亡率高，大多数患者在诊断后1年内死亡，索拉非尼是首个被证实能显著延长晚期肝细胞肝癌患者生存时间的全身性治疗药物，索拉非尼具有显著的临床意义，并使其有望成为晚期肝细胞肝癌患者的一线治疗首选药物。专家预测该结果对肝细胞肝癌治疗策略将产生巨大影响。我科已将该药应用于30例晚期肝癌患者，效果良好，很多患者远远超过传统预测的生存时间。

　　5、肝癌的其它治疗还包括：化疗、放射治疗、生物治疗和免疫治疗等方法。

　　目前，肝癌的治疗方法很多，但必须在坚持以手术为中心的综合治疗原则基础上，根据肿瘤生物学特性及不同患者的个体差异，制定个体化治疗方案。治疗过程中绝非单一的治疗方法可贯彻始终，必须合理选择一种或多种治疗方法的联合或序贯应用。