肝硬化腹水患者起居护理几要点
肝硬化腹水患者常有不断加重的腹胀感,白天小便次数减少夜里则有多次,但每天的排尿总量减少明显,而体重则以每天1斤左右的速度快速增长。严重肝硬化腹水患者,腹壁静脉显露,肚脐变平不再凹陷甚至向外突出。肝硬化腹水患者平时应该怎样护理呢?
第一,患者应每天定时量腹围。患者仰天平卧,用软尺绕脐一周读数。如小便增多,腹围逐渐缩小,提示腹水正在消退,反之如小便增加不明显,则提示治疗措施须加强。但是腹围易受到肠道胀气的影响,故患者还可每天定时称体重,其意义同量腹围,但更精确。
第二,患者应计量每天的尿量。如利尿有效,一般每日尿量要在1500毫升以上,尿量过少,提示需要加强利尿;如每日尿量超过2000毫升,则应告诉医生以适当减少利尿剂的用量。值得注意的是,气温会影响排泄的尿量。夏天高温天气,肝硬化腹水患者通过汗液排泄的水分增多,尿量可以相应减少。
第三,平卧休息。肝硬化腹水患者平时应以休息为主,少站立多平卧。当人在坐位或站位时,因地心引力关系,下半身静脉系统内积聚较多血液,不参与血液循环。卧位时地心引力对血液循环的影响减少,回心血量明显增加。由于参与血液循环的有效血容量增加,机体会通过一系列的信号反馈调节系统,促进身体里潴留的水和钠盐从肾脏排出以使过多的有效血容量减少。腹水患者夜间小便多于白天,身体的姿势是一重要原因。故我们提倡患者白天宜多采取脚高(高过心脏水平)仰卧位休息,等腹水明显减退后再逐渐增加活动量。
第四,减少钠的摄入。有的肝硬化腹水患者对少盐或无盐饮食很不习惯,饭菜难以下咽,可以在吃饭时将相当于2-3粒芝麻体积的盐溶解在1调羹的水中,用筷头蘸盐水舔一舔的方法调味。临床上要避免或减少使用生理盐水和含钠药物。当大量使用排钠利尿剂时,常引起电解质的紊乱,过多的钠排出体外可导致低钠血症,这时应在医生的指导下适当开放食盐的摄取,必要时还要给予氯化钠或谷氨酸钠。由于体内水的潴留太多,超过了钠的潴留,血液中钠的含量相对不足,医学上称之为稀释性低钠血症,此时除了要适当补充钠盐外,还要限制水的摄入,同时注意补充钾盐。
第五,限制饮水。肝硬化腹水病人要不要限制饮水,医学界尚有不同的看法。我们一般对早期腹水患者不限制水的摄入。对大量腹水和严重的低钠血症的患者,我们主张每天饮入水的总量(包括喝茶、喝汤、服药)不超过1升以控制腹水的增长和纠正低钠血症。有的患者以为绿茶可以利尿就大量喝,殊不知由此可能加重腹水。也有的患者口渴难忍又不敢喝水,可以让其含水漱口以缓解症状。
第六,适宜的饮食。患者宜多吃些新鲜的富含维生素的叶子蔬菜和水果,香蕉富含钾离子,适当多吃可补充因服用利尿剂而丢失的钾。各种肉、鱼和蛋都可食,但每顿数量不宜太多而花色品种最好多些,这样有利于营养物质的吸收。社会上有鸡和海鱼是“发物”,吃了会发病之说,实无科学依据,不可偏信。但海鲜较河鲜含有的钠多,应适量。
第七,不宜的饮食。市售的成品、半成品菜肴,因其含盐不可进食。豆制品吃了易胀气,应予避免。考虑到患者可能伴有胃底食道静脉曲张,应避免粗糙的、过冷过热及偏酸偏碱的食物,且须小口吞咽。
第八,少用保健品。人参或西洋参有类似激素样的作用,可以加重水液和钠在身体内的积聚,不利于腹水的消退,应当禁用。冬虫夏草有调节免疫功能和抗肝硬化的药理作用,可以少量进补。舌质红的患者可以服些枫斗以养阴。
肝硬化腹水患者做到以上八条,采取以上措施配合医生治疗,多能增强疗效。
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